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接診醫(yī)生：尹周安 醫(yī)案整理：胡俊芳 圖文編輯：李金儒 < 首診 > 李 女 21歲 2020-10-11 主 訴：頭痛反復(fù)發(fā)作4年余，再發(fā)加重1周。 現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，西醫(yī)診斷為“偏頭痛”，反復(fù)難愈，1周前頭痛再發(fā)，遂求診我處。 現(xiàn)在癥：頭痛以兩側(cè)為主，甚則嘔吐伴冷汗出，每日發(fā)作，與月經(jīng)周期無關(guān)，形寒畏冷，四肢厥冷，面色青黃少華，形體偏瘦，矢氣頻頻。 月經(jīng)史：月經(jīng)周期基本正常，4天干凈，痛經(jīng)，量可，色暗紅，無瘀塊。末次月經(jīng)：2020.9.29。 既往史：既往體健。 舌 脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。 R：吳茱萸湯加味 X7付（單位：g） < 二診 > 2020-10-17 服上方7劑后，頭痛顯減，發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛程度明顯減輕。疲乏，肢末厥冷，胃中冷，惡心欲嘔。 舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。 R：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 X7付（單位：g）  < 三診 > 2020-10-25 服上方后頭痛每周發(fā)作2次，疼痛程度及持續(xù)時間繼續(xù)好轉(zhuǎn)。晨起干嘔，吐涎沫，顏面稍腫，面色青黃少華，月經(jīng)將至。 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。 R：1.溫經(jīng)湯 X3付（單位：g） 2.吳茱萸湯加味 X7付（月經(jīng)干凈后服，單位：g）  一、辯證分析 ： 痛責(zé)之于肝，患者以“頭痛”為主癥，且以兩側(cè)為甚，痛甚則嘔，病位在厥陰肝經(jīng)；患者形體偏瘦，面色青黃，四肢厥冷，形寒畏冷結(jié)合舌脈，病性為“陽虛寒凝”?？偟牟C(jī)為氣血虧虛，肝經(jīng)寒凝。《傷寒論》第378條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。第309條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。肝寒上擾清陽則頭痛，肝寒犯胃則嘔，寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不能達(dá)于四末，則手足厥冷。治當(dāng)溫散肝寒，降逆止嘔。故首診處以吳茱萸湯。 二診患者頭痛顯減，溫散肝寒與補(bǔ)益氣血同用，故合入當(dāng)歸四逆湯即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加人參，《傷寒論》第352條：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！狈街屑?xì)辛、吳茱萸均可止頭痛，皆為辛溫之品，恐燥劫陰氣，耗傷津液，故未同時使用；且吳茱萸主治厥陰頭痛，細(xì)辛主治少陰，故去細(xì)辛。 三診患者頭痛繼續(xù)減輕，但患者月經(jīng)將至，既往有痛經(jīng)病史，予溫經(jīng)湯以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀?；颊邥r有“干嘔”表現(xiàn)，繼予吳茱萸湯服之，加入法夏即小半夏湯之意，加強(qiáng)止嘔之功；經(jīng)后血虛，久病血虛血瘀，加入當(dāng)歸、川芎增強(qiáng)養(yǎng)血活血之效。 二、名方解讀： 吳茱萸湯出自《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥組成，具有溫經(jīng)散寒、降氣調(diào)津，降逆止嘔之功。用于治療肝經(jīng)虛寒，氣逆津停，橫犯他臟所致病證。方中吳茱萸色青、辛苦性熱，入肝、腎、脾、胃經(jīng)；上可溫胃散寒，下可溫暖肝腎，又能降逆止嘔，一藥而三經(jīng)并治?！督痃R內(nèi)臺方義》謂“吳茱萸能下三陰之逆氣”。人參補(bǔ)虛，又可防止吳茱萸辛散太過而傷津耗氣；生姜辛溫散寒，又可止嘔；大棗甘溫補(bǔ)虛。 尹師臨床運用經(jīng)驗：1、肝經(jīng)所過部位包括巔頂、胸脅、小腹、足跟等虛寒疼痛；2、肝寒及腎之嘔吐、下利等，如慢性腎病之嘔、吐、利等；3、肝寒犯胃之嘔吐、下利、胃痛等，常見于慢性胃炎等疾病。 三、類方比較 ： 吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、溫經(jīng)湯均含有吳茱萸、生姜、大棗等藥物，可散肝經(jīng)虛寒用治肝經(jīng)虛寒之疼痛，但吳茱萸湯重在散寒緩急，補(bǔ)益不足，多用于治療虛寒疼痛之急癥；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中加入養(yǎng)血通絡(luò)之品，且吳茱萸、生姜用量較重，主要用治血虛寒凝、厥陰寒伏之證；溫經(jīng)湯含益氣養(yǎng)血滋陰、活血祛瘀之品，補(bǔ)虛活血之力顯增，適用于治療血虛寒凝、瘀血阻絡(luò)證型。三者比較詳見下表： |
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