[卷十三] 消渴小便不利淋病脈證治第十三

　?。}證九條方六首）厥陰之為病。消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。

　　〔衍義〕是癥傷寒傳厥陰癥中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。豈食入便至于利下不止乎。成注曰。邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽傳至太陰。止咽干。未成渴。傳少陰。止口燥舌干而渴。未成消。傳至厥陰。熱甚。多飲水。乃成消渴也。飲水多而小便少。謂之消渴?；鹕谀?。厥陰客熱。氣上沖心。心中疼熱。傷寒至厥陰受病。時為傳經盡當入腑。胃虛熱客。饑不飲食。蝤在胃中。無食則動。

　　聞食臭即出。得食吐蝤。此熱在厥陰經。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。傷寒雜癥病起之由雖異。至成六氣之熱邪則一。五臟傳來之熱。與色欲勞役飲食之熱?？陀谪赎?。其熱皆無異也。

　　寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則胃氣不足。勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數。

　　浮即為氣。數即消谷而大堅。（一作緊）氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。

　　〔衍義〕內經云。有所勞倦。形氣衰少。谷氣不盛。上焦不行。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。寸口為上焦。趺陽候中焦。寸口遲為勞者。即勞役致傷也。勞即陽氣退下。

　　谷氣不得升舉。以充上焦。上焦主行榮衛(wèi)。谷氣不充。則衛(wèi)虛而脈浮。榮竭而脈遲。蓋谷氣不輸于上下。壅而盛于中。數則消谷者。壅盛之氣。郁而為熱。即消谷。

　　數即熱也。大堅者。水谷雖入。不化津液。中焦遂燥。堅即燥也。內經所謂味過于苦。脾氣不濡。胃氣乃濃。中焦熱甚。火性疾速。水谷不得留停。下入膀胱而溲水去。其內即燥而又熱。即為消渴。近世謂消中也。

　　男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之（方見婦人雜病中）〔衍義〕醫(yī)云。女子陰物也。晦淫則生內熱惑蠱之疾。仲景獨稱男子。倘亦此意。

　　腎者主水主志。藏精以施化。若惑女色以喪志。則泄精無度?；鹕炔灰选Ｋ髦刂珶o幾矣。水無幾。何以敵相火。精無幾。何以承君火。二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶。二火熾。則肺金傷。肺金傷。則氣燥液竭。內外腠理因之干澀而思飲也。且腎乃胃之關。通調水道。肺病則水不復上歸下輸。腎病則不復關鍵。不能調布五經。豈不飲一斗而出一斗乎。用八味補腎之精。散其本也。

　　不避桂附之熱。為非辛不能開腠理。致五臟精輸之于腎。與其施化四布以潤燥也。每恨古今論消渴者。多集其癥。而不舉其所自者有之。舉其端而不明其源者有之。仲景因當時失第六卷論六氣之詳。故只就金氣而言病。不及乎火。

　　惟張子和論君相二火?？裳a仲景之未備。相火游行五臟間?；鹬鲃印又驼?。

　　則助本臟氣生化之用。動之不和者。即為害之大也。妄動之火勢盛。必挾本臟氣同起。當時臟氣。有虛有實。有陰有陽。主氣主血。升降浮沉。各一體用。是故治火之中。必當先審臟氣。虛則補之。實則瀉之。在陽則調其氣。在陰則理其血。當升而反降者。必舉之。當降而反升者。必抑之。須兼五行金木水火土之性。從而治之。使無捍格之患。則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內有桂附。治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思內經王注?；鹱阅I起。為龍火。當以火逐火。則火了滅。

　　以水治之。則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。

　　脈浮。小便不利。微熱消渴。宜利小便發(fā)汗。五苓散主之。

　　〔衍義〕傷寒論太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。注曰。若脈浮者。

　　表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴。里熱甚。實也。微熱消渴者。熱未成實。

　　上焦燥也。與是藥生津液。和表里。

　　渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（方見上）〔衍義〕傷寒論中風發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里癥?？视嬎Ｋ胪?。名曰水逆。注曰。六七日發(fā)熱不解。煩者。邪在表也?？视嬎?。邪傳里也。里熱甚。則能消水。水入則不吐。里熱少。則不能消水。停積不散。飲而吐也。與此藥和表里。散停水。

　　渴欲飲水不止者。文蛤散主之。

　　文蛤散方

　　文蛤（五兩）上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。

　　〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水若灌。其熱不去。肉上粟起。意欲飲。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰飲不止。屬里者亦用之。何也。嘗考本草。文蛤、海蛤。治浮腫。利膀胱。下小便。則知內外之水。皆可用之。其味咸冷。咸冷本于水。則可益水。其性潤下。潤下則可行水。合咸冷潤下。則可退火。治熱證之渴飲不止。由腎水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味兩得之。內經曰。心移熱于肺。傳為膈消者。尤宜以咸味。切于入心也。

　　淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。

　　〔衍義〕淋如粟狀者。因脾胃不足。流濁下入胞中。而膀胱屬水。濕濁下流。土克之也。土克則水氣不行。郁化為熱。煎熬胞中。濁結如粟之水。則胞之下系。與溺竅皆滯澀不利。且厥陰之脈。循陰器。主疏泄。胞澀不利。則厥陰之氣亦不利。故攻克于膀胱之分。作急痛引臍中。臍中者。兩腎間。膀胱上口也。巢氏病源云。膀胱有熱者。水澀淋澀。小腹弦急。痛引臍中。蓋本此耳。

　　趺陽脈數。胃中有熱。即消谷引食。大便必堅。小便則數。

　　〔衍義〕消萬物者莫甚于火。胃有熱即消谷。消谷則饑。饑則引食。食雖入。以火燥其玄府。水津不布。下入膀胱。腸胃津液不生。故大便堅。膀胱內熱。則損腎陰。陰虛則水不得固藏。故數數出之。巢氏病源云。腎虛則小便數也。

　　淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。

　　〔衍義〕淋者。膀胱與腎病熱也。腎屬于陰。陰血已不足。若更發(fā)汗。則動其榮。榮動則血泄矣。

　　小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。

　　栝蔞瞿麥丸方

　　栝蔞根（二兩）茯苓（三兩）薯蕷（三兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。

　　〔衍義〕內經云。肺者。通調水道。下輸膀胱。又謂膀胱藏津液。氣化出之。益肺氣通于膀胱。上通則下行。下塞則上閉。若塞若閉?；蛴衅湟弧＜礆獠换?。氣不化。則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蔞根生津液。薯蕷以強肺陰。佐以茯苓治水。自上滲下。瞿麥逐膀胱癃結之水。然欲散水積之寒。通開陰道。使上下相化。又必附子善走者為使。服之小便利。腹中溫為度。若水積冷而方用之。否則不必用也。

　　小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯。并主之。

　　蒲灰散方

　　蒲灰（七分）滑石（三分）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

　　滑石白魚散方

　　滑石（二分）亂發(fā)（二分燒）白魚（二分）上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。

　　茯苓戎鹽湯方

　　茯苓（半斤）白術（二兩）戎鹽（彈丸大一枚）上三味。以水四升。煮減半。去滓。溫服七合。日三服。

　　〔衍義〕小便不利。為膀胱氣不化也。氣不化。由陰陽不和。陰陽有上下。下焦之陰陽。肝為陽。腎為陰。腎亦有陰陽。左為陽。右為陰。膀胱亦有陰陽。氣為陽。血為陰。

　　一有不和。氣即不化。自三分觀之。悉為膀胱血病澀滯。致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者。本草謂其利小便。消瘀血。蒲灰治瘀血為君。滑石利竅為佐。亂發(fā)、滑石、白魚者。發(fā)乃血之余。能消瘀血。通關便。本草治婦人小便不利。又治婦人無故溺血。白魚去水氣。理血脈。可見皆血劑也。茯苓戎鹽者。即北海鹽。膀胱乃水之海。以氣相從。故咸味潤下。佐茯苓利小便。然鹽亦能走血。白術亦利腰臍間血。故亦治血也。三方亦有輕重。亂發(fā)為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。

　　渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之（方見中中）〔衍義〕傷寒論陽明脈浮而緊。咽燥口苦。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重云云。若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。成注以苦下之。熱客中焦。是謂干燥煩渴。凡病屬陰陽。熱甚在表里之間者。即可用之。陽明為水谷之海。氣血俱盛。熱易歸之。傷寒雜病飲食之熱。與夫五邪之相傳。俱客之耳。

　　脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。

　　豬苓湯方

　　豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。

　　〔衍義〕前條有脈浮小便不利。微熱消渴。用五苓散利小便取汗。利小便與此證無異。何藥之不同也。前條太陽證發(fā)汗。復大汗出。胃中干。欲得飲水。少少與之。

　　令胃中和即愈。脈若浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散。此乃陽明證咽喉燥。

　　發(fā)熱汗出身重。下后若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯。脈浮同也。而有太陽陽明之異。熱同也。而有微甚之異。邪客入里同也。而有上焦下焦之異。

　　邪本太陽。入客上焦。所以宜取汗利小便。邪本陽明。雖脈浮發(fā)熱。然已經下之。

　　其熱入客下焦。津液不得下通。而小便不利矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉。滲泄其過飲所停之水?；[。阿膠者。成注謂其功同滑石。不思此證。既不可發(fā)汗。下之又耗其氣血。必用參。手太陰足少陰藥。補其不足。助其氣化而出小便也。

　　須參之。