|
第 1635 期 作者 / 1林子龍1方楊1邵長(zhǎng)樂1付玉軒1蔡金濤1張帥帥2周雯1安徽中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院2安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華
痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面部、上胸，背部亦可累及。本病特點(diǎn)是初起多為細(xì)小的皮色或紅色丘疹，或見黑頭，能擠出粉渣樣物，俗稱粉刺，繼之可出現(xiàn)膿包，嚴(yán)重者伴有結(jié)節(jié)、囊腫等損害，反復(fù)發(fā)作可留下瘢痕和色素沉著，女性患者常在經(jīng)前病情加重。本病好發(fā)于青春期男女，也可見于一些中年男女。《諸病源候論》記載：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”西醫(yī)治療痤瘡主要是應(yīng)用抗生素、維生素和抗雄性激素類藥，雖然有一定的療效，但有的藥物有一定的副作用，不可長(zhǎng)期服用，故治療還是以中醫(yī)為主。排膿散出自《金匱要略》，但只見其方未見其證，故引起后世醫(yī)家展開討論。經(jīng)整理各家對(duì)其臨床使用與適應(yīng)證，筆者認(rèn)為排膿散亦可用于治療痤瘡，將從排膿散古今方解、臨床應(yīng)用兩方面與痤瘡治療聯(lián)系起來，提出用加減排膿散治療各型痤瘡。 1排膿散方解 排膿散在《金匱要略》中列于王不留行散之后。原文曰：“排膿散方，枳實(shí)十六枚，芍藥六分，桔梗二分，上三味，杵為散。取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令想得，飲和服之，日一服”。因其未論病證，故后世醫(yī)家各有所見。徐彬的《金匱要略論注》認(rèn)為：“雞子黃、芍藥以和陰氣，枳實(shí)合桔梗以通達(dá)周身之氣，則膿自行也。人知枳實(shí)能下內(nèi)氣，豈知合桔梗則能利周身之氣而排膿耶?！薄敖酃Ｒ蚤_提肺氣，姜棗以和中焦之營(yíng)衛(wèi)，使內(nèi)氣通利而膿不凝也?！?/span> 2臨床應(yīng)用 清代王子接言：“(大黃牡丹湯)下未化膿之血也。若膿已成，形肉已壞，又當(dāng)先用排膿散?！敝赋龃簏S牡丹湯用于急性腸癰未成膿的證治，排膿散用于膿已成證治。清代魏荔彤也同意這一觀點(diǎn)：“排膿散為瘡癰將成未成，治里之法也?！笨梢姶朔街伟b膿已成但未潰。日本醫(yī)家淺田宗伯臨床用排膿散治療諸多瘡瘍，并言此方“排解諸瘡瘍之效最捷，其妙處在桔梗與枳實(shí)合”，并認(rèn)為《局方》中的敗毒散使用桔梗、枳殼兩味藥，就是從排膿散之方中來。從該方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用來看，《中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究》中敘述了排膿散對(duì)白細(xì)胞有促進(jìn)與抑制雙向作用，且經(jīng)研究排膿散對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有抑制作用。日本北海道藥學(xué)院通過研究方中單味藥、多味藥的組合制劑治癰效果及體外抗菌實(shí)驗(yàn)表明，排膿散對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用。日本漢方制劑就將排膿散與排膿湯混合加減治療化膿性疾病。 3痤瘡治療 痤瘡是一種發(fā)生于毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不同，常于青春期發(fā)病多見，從粉刺到丘疹、膿皰、囊腫，處理不當(dāng)還易形成瘢痕，嚴(yán)重者會(huì)使面部黑色素沉積，影響患者形象，給患者增加心理負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)于痤瘡的辨證分型并沒有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者搜集整理眾多資料后，大體上將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀凝結(jié)、沖任不調(diào)四種證型。 3.1肺經(jīng)風(fēng)熱：是因人體外感風(fēng)熱之邪，首先犯肺。肺開竅于鼻，外合皮毛，所以風(fēng)熱犯肺則外現(xiàn)于皮毛。癥見面部瘙癢，紅腫疼痛，可伴口干鼻燥，皮膚灼熱，小便黃赤，大便干燥，舌紅、苔黃，脈象浮數(shù)。治宜開宣肺氣，清熱涼血?？捎门拍撋⒓狱S芩、桑白皮、知母、赤芍。本證因外感風(fēng)熱邪氣，肺失宣降，現(xiàn)于皮毛所致。故選黃芩清上焦風(fēng)熱，佐以桑白皮瀉肺平喘；日久必瘀，故用赤芍清熱涼血祛瘀；肺熱日久傷陰，佐以知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。 3.3痰瘀凝結(jié)：是因脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，凝而成痰?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”脾運(yùn)化水濕的功能正常，人體各組織器官既能得到津液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過多潴留在體內(nèi)。癥見皮疹經(jīng)久不愈，堅(jiān)硬疼痛，顏色晦暗，或伴結(jié)節(jié)膿腫、瘢痕與色素沉著，舌質(zhì)暗紅，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈滑。治宜燥濕化痰，活血除瘀。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）可用排膿散加蒼術(shù)、桃仁、郁金、法半夏。本證因脾胃不能運(yùn)化水濕，濕邪日久凝而化痰，痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停所致。蒼術(shù)既歸脾、胃經(jīng)，又能燥濕健脾；桃仁活血祛瘀消癰；郁金歸心、肝、膽經(jīng)，不僅能清熱利濕，且有活血化瘀之功；半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，法半夏更是長(zhǎng)于燥濕和胃，適于脾虛濕困之證。
4方劑比較
5結(jié)語(yǔ) 當(dāng)然，以上四種證型并不能用來概括臨床上所有的痤瘡，且不同證型之間亦可相互交雜，治療起來尤為麻煩，但治療大法大體不變。筆者認(rèn)為痤瘡治療當(dāng)從以下幾點(diǎn)入手：(1)因痤瘡多為飲食刺激或外感邪氣，故應(yīng)從肺胃入手，開宣肺氣，清胃熱，并可適當(dāng)加入活血藥。(2)《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”且心主面，故可加入心經(jīng)的藥物，如黃連、郁金等。(3)臨床上可根據(jù)痤瘡的外觀隨癥用藥。如：色白者，加化痰之品；紅腫熱痛者，加清熱解毒之品；色暗者，加溫里脫毒之品；有膿頭者，加排膿之品等；若痤瘡日久不愈，局部色暗，觸之較硬，可加入軟堅(jiān)散結(jié)之品。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）基于上述認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為痤瘡總的治療大法是清肺解毒、滋陰瀉火、涼血活血，故排膿散加減可用于治療肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱瘀阻、痰瘀凝結(jié)、沖任不調(diào)型痤瘡。臨床上也可將內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，內(nèi)治者治其本，外治者治其標(biāo)，標(biāo)本同治才能達(dá)到痤瘡皮疹消退快而又不復(fù)發(fā)的效果。痤瘡除了藥物治療外，日常飲食調(diào)理也十分重要，患者要少吃或忌吃辛辣油炸之品，飲食宜清淡，多吃瓜果蔬菜，保證大便通暢。 提示：轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源 “岐黃民間傳承公眾號(hào)” |
|
|
