【注】：這條雖然也是標(biāo)以“少陰病”，實(shí)際上是少陰病轉(zhuǎn)入半表半里的少陽(yáng)病，心煩、胸滿、咽痛這都是熱向上炎的證侯，下利也是熱利，用豬膚（豬皮）湯主之。豬膚潤(rùn)燥解熱，加白蜜，甜而緩?fù)?，加白粉即米粉，養(yǎng)胃。胡老說(shuō)這是個(gè)偏于食療的方子。

這條還應(yīng)和283聯(lián)系，是少陰病的一種特殊脈證的發(fā)展轉(zhuǎn)屬。傷寒論283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！标?yáng)指寸，陰指尺。寸尺候表里。緊脈應(yīng)無(wú)汗，現(xiàn)在反汗出者，就不是太陽(yáng)傷寒，而是表虛不固津液外亡之亡陽(yáng)也。少陰病一般脈浮細(xì)，但現(xiàn)在寸脈緊是邪勝，上有邪熱，預(yù)示后續(xù)有傳少陽(yáng)可能，繼發(fā)吐利和咽痛。加上少陰病本來(lái)就津液虛，組織枯燥，故言“法當(dāng)咽痛”。尺緊，主寒也主水飲，則“法當(dāng)吐利”。反汗出，是亡陽(yáng)。283條并不是馬上咽痛、吐利，而是“法當(dāng)”，即有可能轉(zhuǎn)少陽(yáng)，而310就來(lái)源于283。

太陽(yáng)與少陰都是表證，太陽(yáng)以傳陽(yáng)明、少陽(yáng)為常，也兼有傳太陰和厥陰，同樣，少陰病以傳太陰和厥陰為常，也有傳少陽(yáng)、陽(yáng)明的。

310的病情并不重，所以用類似食療的豬膚湯就行了。如果咽喉痛再重一些，就當(dāng)考慮甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯；若兼下利厲害，得考慮黃芩湯之類，若咽痛且有下寒性下利則應(yīng)考慮厥陰諸方證，如果上證又兼柴胡證明顯，則當(dāng)考慮小柴胡合桔梗等。因此310只是出一個(gè)不太厲害宜食療解決的例子。

【注】：甘草湯和桔梗湯放在同一條文中。這也不是少陰病。把咽痛放在少陰篇是有用意的。比如扁桃體發(fā)炎，這種病都常帶著感冒，開(kāi)始發(fā)熱怕冷，而咽痛重的忌發(fā)汗，所以放在太陽(yáng)篇里容易當(dāng)太陽(yáng)病發(fā)汗。按理應(yīng)放在少陽(yáng)篇，口苦咽干目眩，眼暈耳聾，這類孔竅的病應(yīng)該屬于少陽(yáng)，現(xiàn)在放在少陰篇里，是提醒，少陰病傳少陽(yáng)很多發(fā)生咽痛的情況。

一般的咽痛，都是一側(cè)局部痛，就是扁桃體發(fā)炎這類，輕的用甘草湯，生甘草解熱解毒止痛。重一點(diǎn)，要用桔梗湯。痰涎纏咽中而不堪痛楚者，則用半夏散及湯與苦酒湯了。

胡老還提出，根據(jù)情況，有用小柴胡加石膏合桔梗湯機(jī)會(huì)。還有針對(duì)陰虛明顯可以用增液湯、玉女煎這類方子。增液湯是溫病條辯的方，由玄參，麥冬，生地組成。玉女煎是景岳全書(shū)方，由生石膏，熟地，麥冬，知母、牛膝組成。

【注】：這條在講課中未安排，在這里補(bǔ)上?！翱榷貪M且振寒脈數(shù)”，脈數(shù)就是里頭有熱，振寒是肺癰醖膿的標(biāo)志。咽干而不渴，是熱在肺，而不在胃。時(shí)時(shí)吐腥臭濃痰，預(yù)示不久就要吐膿了。桔梗湯主之。桔梗排膿。在腸癰篇里的排膿散、排膿湯，也都可以用。肺癰用桔梗，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者，訴肝區(qū)痛劇則常于適方加桔梗，確有效驗(yàn)。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桔梗治胸脅痛如刀刺。

又肺癰者，為咯膿或膿血的病證泛稱，包含今之腐敗性及化膿性氣管炎、急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等證。

在《金匱要略》中，桔梗湯與桔梗白散主治相同，從而引起種種混亂。還是應(yīng)當(dāng)將桔梗白散歸于治療寒實(shí)結(jié)胸，而桔梗湯歸于肺癰為是。

桔梗湯在肺癰中以祛痰作用為主，鎮(zhèn)咳作用為客，不可誤。

在用藥上，半夏、桔梗在去痰上是有區(qū)別的。

半夏：主治痰飲嘔吐，兼治心痛，逆滿，咳，咽喉腫痛，悸，腹中雷鳴。若惡心嘔吐已愈，則心痛逆滿，咳，悸，腹中雷鳴諸證，雖不治亦自然消散矣。且本藥不獨(dú)惡心嘔吐發(fā)作時(shí)有效，即于間隙時(shí)，亦可用之。故不可忽略其既往證之問(wèn)診。就中如惡心，不過(guò)純?nèi)皇亲杂X(jué)證，故病者若未說(shuō)明時(shí)，易被忽略，是以問(wèn)診不可不注意之。半夏之散逆氣、結(jié)氣，除煩嘔，發(fā)音聲者，皆由利尿作用之結(jié)果也。則肺之停水咯痰，胃腸之蓄水黏液，腹部之膨滿等，皆由水邪使然，只因其存在部位不同而異其形體耳。半夏主治此等諸證，皆因其有降水利尿作用。故小柴胡湯瀉下藥而能順通大便，因有半夏之故也。

桔梗：苦辛微溫。主治濁唾腫膿，或吐膿血，兼治咽喉痛，或祛痰困難。雖主治在腫膿，但于治咽痛祛痰困難也很重要。凡痰壅（壅滯于支氣管或肺泡內(nèi)而不得咯出者）、喘息（限于由咯痰之壅滯者）、鼻塞干咳（欲將郁滯者由咯痰咯出者，與其它干咳異）、胸膈刺痛(郁滯于肺泡內(nèi)之咯痰刺激于胸膜)等，皆宜與桔梗。

【注】：這條也不是少陰病。整個(gè)嗓子生瘡，不能語(yǔ)言，苦酒湯主之。這也是熱上犯孔竅的少陽(yáng)病?？嗑茰赜冒胂?，雞子（去黃）放殼里，再放上醋、半夏，再擱在火上，令三沸，去渣少少含咽之，不瘥，更作三劑。醋斂瘡瘍，這個(gè)病較重。

現(xiàn)代煎藥可改用鋁勺或砂鍋更好，先用米醋適量煎半夏15克，約5分鐘，然后加入等量雞子清，看變白濁即離火，放磁碗中，放冷，頻頻抿服。

苦酒湯這個(gè)方子，米醋，的酸能酸澀收斂，消腫；半夏，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)，味辛平，主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗，《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)，滌痰；蛋清，甘涼，斂瘡，清潤(rùn)利咽。

【注】：咽痛指或左或右的一側(cè)痛，為甘草湯或桔梗湯所主者。本條“咽中痛”，指全咽俱痛，為比較重的證，甚則痰涎纏于咽中不得息，或咽中傷而生瘡，滴水不得下之急喉痹，宜以本方散邪消腫治之。

咽中痛特別兇，具有氣上沖急迫特點(diǎn)。半夏散及湯乃桂枝甘草湯加半夏，其中桂枝甘草湯治氣上沖。神農(nóng)本草經(jīng)說(shuō)桂枝可治喉痹。同時(shí)，桂枝甘草湯也有一定解表作用，故《勿誤藥室方函口訣》曰：“此方宜于冬時(shí)中寒，咽喉疼痛者，雖有發(fā)熱惡寒可治。”又若陰虛熱而喉頭糜爛，或涎纏咽中而不堪痛楚，飲食不能下咽，用甘草湯、桔梗湯及其它諸治無(wú)效者，用此方往往有驗(yàn)。

現(xiàn)在很少有人用這個(gè)方，遇到嗓子疼，大都是滋陰解熱下手，但是胡老說(shuō)還是用這個(gè)方子好。治咽痛，甘草湯與桔梗湯常用，咽中痛則用苦酒湯、半夏散及湯。

【注】：這兩個(gè)方出于同一條文，有方無(wú)證，說(shuō)明是通用方劑，無(wú)大熱大涼藥，寒熱均可。排膿湯桔梗湯變化而來(lái)，排膿散由枳實(shí)芍藥散變化而來(lái)。

排膿湯就其方名，知為瘡癰排膿而設(shè)，由于來(lái)源于桔梗湯，若參照桔梗湯證而活用之，可無(wú)大錯(cuò)。桔梗湯證曰：“咳而胸滿”、“出濁唾腥臭，久久吐膿”，又：“咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯”。甘草緩其毒之急迫，而吐濁唾膿，非甘草之所主，乃加桔梗。胡老特別指出葦莖湯比桔梗湯祛瘀排膿效果好。對(duì)于咽喉痛，若腫痛急迫為主，吐濁唾膿為客時(shí)，則用桔梗湯。吐濁唾膿為主，腫痛急迫為客時(shí)，宜用排膿湯。

排膿湯 是在桔梗湯上增量桔梗，加強(qiáng)排膿的作用，復(fù)加姜棗輔甘草安中以養(yǎng)正，瘡癰耗人氣血，排膿養(yǎng)正是為要法?？梢钥鐚偕訇?yáng)與陽(yáng)明以及少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

排膿散為枳實(shí)芍藥散與桔梗湯合用之義。枳實(shí)芍藥散主（產(chǎn)后）腹痛，煩滿不得臥。變化后的排膿散則治瘡家胸腹拘滿而痛，或又有瘡癰吐黏痰膿血，或便膿血，心煩不安者。不論男女皆可用之，但病久痛有定處痛如刺者，應(yīng)加用祛瘀藥，或用下瘀血湯。因此排膿散主要治內(nèi)癰，主治膿便而出，常見(jiàn)腹?jié)M攣急，小腹硬，底有硬物，重按之則痛。本方又常與排膿湯合用。

枳實(shí)、芍藥主治在陽(yáng)明，桔梗主治在少陽(yáng)，故排膿散亦跨屬少陽(yáng)與陽(yáng)明以及少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

【藥物】：

桔梗：苦辛微溫。主治濁唾腫膿，或吐膿血，兼治咽喉痛，或祛痰困難。雖主治在腫膿，但于治咽痛祛痰困難也很重要。凡痰壅（壅滯于支氣管或肺泡內(nèi)而不得咯出者）、喘息（限于由咯痰之壅滯者）、鼻塞干咳（欲將郁滯者由咯痰咯出者，與其它干咳異）、胸膈刺痛(郁滯于肺泡內(nèi)之咯痰刺激于胸膜)等，皆宜與桔梗。