圖A、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn) 冠狀位T2WI顯示橈骨相對于肱骨小頭呈半脫位，提示外側(cè)尺副韌帶撕裂。肌肉信號增高及明顯的關(guān)節(jié)腔積液是外傷引起的。

臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)疼痛。

影像所見：MR顯示外側(cè)副韌帶、外側(cè)尺副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。后部關(guān)節(jié)囊撕裂也可以觀察到。

鑒別診斷：

1、肱三頭肌肌腱撕脫骨折  肘關(guān)節(jié)側(cè)位片可以顯示尺骨鷹嘴部撕脫的小斑點狀骨折片（雪片征）。MR顯示肱三頭肌肌腱與尺骨鷹嘴分離，斷端可見液體信號。

2、橈側(cè)副韌帶撕裂  MR顯示橈側(cè)副韌帶纖維束斷裂，液體敏感序列在斷裂處顯示液體信號。

3、肱骨外上髁炎  MR顯示外側(cè)副韌帶在T1WI上信號增高，T2WI呈中等高信號。

點評：

       后外側(cè)不穩(wěn)是肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)最常見的類型。主要原因是外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶破裂，外側(cè)尺副韌帶撕裂伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂也可以觀察到。但是，如果環(huán)狀韌帶完整，不管是外側(cè)副韌帶還是外側(cè)尺副韌帶損傷都不會導致后外側(cè)不穩(wěn)。后外側(cè)不穩(wěn)與肘關(guān)節(jié)脫位，橈骨頭切除以及喙突骨折相關(guān)。后外側(cè)不穩(wěn)可以表現(xiàn)為程度不等的輕度半脫位至反復脫位。輕癥患者常主訴前臂旋后時肘關(guān)節(jié)外側(cè)間歇性疼痛、彈響和絞索。一些患者會有更嚴重的癥狀包括關(guān)節(jié)卡頓、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)感以及反復肘關(guān)節(jié)脫位。這些癥狀在前臂旋后位伸直時特別明顯。三分之一的患者會有伸直缺陷。最敏感的檢查是外側(cè)軸移試驗。如果外側(cè)副韌帶或者所有的副韌帶都損傷了，外側(cè)軸移會增強。MR是術(shù)前非創(chuàng)傷性診斷后外側(cè)不穩(wěn)的有效工具。

知識點：

1、主要原因是外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶破裂；

2、外側(cè)尺副韌帶撕裂伴內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂也可以觀察到；

3、后外側(cè)不穩(wěn)與肘關(guān)節(jié)脫位，橈骨頭切除以及喙突骨折相關(guān)；

4、后外側(cè)不穩(wěn)可以表現(xiàn)為程度不等的輕度半脫位至反復脫位；

5、患者會有疼痛以及關(guān)節(jié)彈響，卡頓感；

6、最敏感的體格檢查是外側(cè)軸移試驗。

附加圖像：

圖B、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn) 冠狀位脂肪飽和T2WI顯示尺外側(cè)副韌帶（長箭）和內(nèi)側(cè)副韌帶（短箭）撕裂。橈骨頭和肱骨小頭關(guān)節(jié)面骨軟骨損傷導致關(guān)節(jié)間隙變窄。

圖C、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn) 冠狀位脂肪飽和T2WI顯示尺外側(cè)副韌帶（長箭）和內(nèi)側(cè)副韌帶（短箭）撕裂。橈骨頭和肱骨小頭關(guān)節(jié)面骨軟骨損傷導致關(guān)節(jié)間隙變窄。

圖D、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)  失狀位脂肪飽和T2WI顯示后部關(guān)節(jié)囊破裂（箭）。

鑒別診斷圖像

圖E、肱骨外上髁炎伴伸肌總腱撕裂 冠狀位T2WI顯示伸肌總腱起始部信號增高。

圖F、三頭肌腱撕脫骨折 失狀位脂肪飽和T2WI顯示肱三頭肌肌腱自尺骨鷹嘴撕脫。注意肌腱和鷹嘴之間的液體信號（箭）。尺骨鷹嘴撕脫骨折處有骨和軟組織水腫，尺骨鷹嘴尖端見一骨折所致的小切跡。本例患者還有骨和軟組織感染。

圖G、橈側(cè)副韌帶和伸肌總腱撕裂（箭）