謝遠(yuǎn)明治腫瘤十方

九，益氣化瘀湯

益氣化瘀湯系謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)自擬處方。該方組方思路源于清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)之補(bǔ)陽(yáng)還五湯，取補(bǔ)氣活血之黃芪、赤芍、川芎為主藥，再加水蛭等藥物而成。

臨床主要用于腦瘤、腦梗死及氣虛血瘀所致的多種腦病。

【組成】黃芪30g～120g，赤芍15g，川芎15g，水蛭6～10g，焦山楂30g，決明子30g。

【功效】益氣化瘀，活血通絡(luò)。

【主治】氣虛血瘀所致的腦瘤、腦梗死、腦萎縮、老年癡呆癥。

【應(yīng)用指征】癥見頭痛、頭暈、頭脹，肢體麻木或萎縮軟癱，舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀。

【加減化裁】

1.本方生用黃芪，用量獨(dú)特，初用宜小劑量30g，一般多為30～60g，效果不顯著時(shí)，再逐漸增加至60～120g?；钛铕鏊?，視血瘀程度可適當(dāng)增減，療效更為確切。

2.頭痛明顯者，加生石決明（先煎）30g，生龍骨（先煎）30g，僵蠶10g，以平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)；或野菊花（后下）15g，夏枯草30g，延胡索30g，以清熱解毒，化瘀止痛。

3.伴嘔吐者，加旋覆花（布包后下）10g，代赭石（先煎）30g，以降逆止嘔；或姜半夏12g，姜竹茹10～15g，陳皮10g，以清熱化痰，和胃止嘔。

4.視物模糊者，加青葙子（布包）0g，密蒙花10g，旱蓮草15～30g，女貞子15～30g，以滋補(bǔ)腎陰，清肝明目。

5.抽搐震顫者，加全蝎10g，蜈蚣2條，以息風(fēng)止痙；或鱉甲（先煎）10g，生龍齒（先煎）30g，以滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神。

6.言語(yǔ)不利者，加石菖蒲12g，郁金12g，遠(yuǎn)志10g，以化痰開竅。

7.半身不遂，以上肢為主者，加桑枝15g，桂枝10～15g，以疏風(fēng)通絡(luò)；下肢為主者，加牛膝30g，杜仲15g，獨(dú)活10g，以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨。

8.腫瘤致經(jīng)脈瘀阻者，加烏梢蛇10g，蜈蚣2條，蟲10g，以化痰通絡(luò)。

【臨床應(yīng)用】

近年來(lái)，該方還應(yīng)用于帕金森病、糖尿病、頸椎病、腦萎縮、老年癡呆等。

謝老強(qiáng)調(diào)使用本方需久服才能有效，尤其是腦瘤或多臟器腦轉(zhuǎn)移者，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，一般為1～3年。治療后期可調(diào)整劑量，或隔日1劑，或制丸服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

【注意事項(xiàng)】

1.陰虛陽(yáng)亢者禁用。

2.痰阻濕滯者非本方所宜。

【現(xiàn)代研究】關(guān)于益氣化瘀湯的研究報(bào)道也比較多，但都是自擬處方，方藥組成亦各不相同，但其組方機(jī)理均遵循補(bǔ)陽(yáng)還五湯原理，現(xiàn)舉幾例現(xiàn)代研究觀點(diǎn)，僅供參考。

蔣建良認(rèn)為，腦梗死屬中醫(yī)的中風(fēng)、卒中等病范疇，是中老年人的多發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為，“年四十而陰氣自半，起居衰矣?！敝欣夏耆硕鄽庋澨摚瑲馓搫t生血無(wú)能，

［蔣建良.益氣化瘀湯治療缺血性腦梗死52例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，7（10）：501-502］

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，其病機(jī)多因心氣虛乏，運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢，而致氣血運(yùn)行不暢，或因外邪、瘀血、痰濁等因素而致，絡(luò)脈瘀痹，不通則痛。其治療在于益氣養(yǎng)陰，祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)，標(biāo)本兼治，應(yīng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻。益氣化瘀湯具有補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正之功效。方中人參，《名醫(yī)別錄》謂其能“止消渴，通血脈，破堅(jiān)積”；黃芪，《日華子本草》謂其能“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血，破癥瘕”，《得宜本草》謂其“得當(dāng)歸能活血”；丹參，《名醫(yī)別錄》謂其能“養(yǎng)血，去心腹痼疾”；紅花，《藥性考》謂其能“生新破瘀”；降香，《本經(jīng)逢原》謂其“內(nèi)服能行血破滯”；瓜蔞，《本草綱目》云：“張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息及結(jié)胸滿痛?！狈ò胂?，《名醫(yī)別錄》謂其能“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳逆上氣，心下急痛堅(jiān)痞”；葛根，《日華子本草》曰其能“治胸膈熱，心煩悶”；麥冬，《日華子本草》謂其能“治五勞七傷，安魂定魄”；水蛭，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主逐惡血，瘀血、月閉、破血積聚”；川芎，《日華子本草》謂其能“補(bǔ)五勞、壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥活血養(yǎng)新血”。藥理研究證實(shí)，水蛭、丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、黃芪、降香、瓜蔞有抑制血小板聚集，抗血栓作用；黃芪、人參有提高機(jī)體免疫力、增加冠脈血流量作用；麥冬能提高心肌收縮力，抗氧化、抗疲勞；半夏能降血脂。所以益氣祛瘀湯，適用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，為治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方藥之一。［余小平.自擬益氣化瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（1）：14-15］

崩漏之發(fā)生，總因沖任損傷，不能制約經(jīng)血，致使經(jīng)血非時(shí)妄行，常見有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等不同病機(jī)，前人將崩漏的治療概括為塞流、澄源、復(fù)舊三法。法雖明晰，但驗(yàn)之臨床，則難免拘泥于初、中、末三期而施治，用者失于靈活。唐氏以初氣升提佐以活血化瘀之法，每獲捷效。所用基本方中重用人參益氣固脫力宏，又能補(bǔ)肺益脾；炙黃芪補(bǔ)中益氣，炙甘草補(bǔ)脾和胃；于大伍甘溫益氣藥中佐以微苦之升麻而妙在升補(bǔ)，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得升，則血液統(tǒng)攝有權(quán)，自不非時(shí)而下；五靈脂、焦蒲黃一則止血，二則活血散瘀，使瘀血去而血自歸經(jīng)。補(bǔ)氣與活血同用，效專力宏，既可防專事補(bǔ)澀、閉門留寇之弊，又能收通補(bǔ)相兼、邪去正復(fù)之效，因而能取得較為滿意之臨床療效。本方人參與五靈脂相伍，雖屬中藥配伍禁忌“十九畏”之列，但在應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)此尚待進(jìn)一步觀察。［唐科琴.益氣化瘀湯治療崩漏182例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（4）：252］

十當(dāng)歸六黃湯

當(dāng)歸六黃湯出自李東垣所著《蘭室秘藏》自汗門。原方組成為當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連各等量，黃芪用量加倍，方后說明只有“治盜汗之圣藥也”7個(gè)字。研究其立方意旨，就應(yīng)從李東垣的學(xué)術(shù)思想談起。李東垣是金元四大家補(bǔ)土派的代表，論治最重脾胃元?dú)?，他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”。元?dú)馓摽梢詫?dǎo)致陰火盛，火盛又可導(dǎo)致陽(yáng)衰。衛(wèi)屬陽(yáng)，陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，瞑目時(shí)，所虛之衛(wèi)行于陰分，更無(wú)力護(hù)表，因而腠理開。此時(shí)行于里之衛(wèi)陽(yáng)，卻贊助陰火，蒸騰津血，故津液瀉于腠理而為汗。寤而目張，其行于陰之陽(yáng)，復(fù)散于表，則汗止。用李東垣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)來(lái)分析當(dāng)歸六黃湯證的病機(jī)，應(yīng)該是衛(wèi)陽(yáng)不足，火盛陰傷。吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽(yáng)盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰?！比绱斯餐瓿梢鏆夤瘫?、瀉火養(yǎng)陰的作用。本方榮衛(wèi)兼顧，后世又用以治療陰虛火旺之自汗證。

謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)遵循東垣制方原則，在藥物用量上做了調(diào)整，用于

治療各種癌癥晚期發(fā)熱，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，為疑難癥的治療提出了新思路。

【組成】當(dāng)歸18g，生地10～15g，熟地10～24g，黃芪30～90g，黃連10g，黃柏10g，黃芩10g。

【功效】滋陰瀉火，除熱止汗。

【主治】肝癌、肺癌、胃癌、腎癌等各種癌癥晚期發(fā)熱難退者。

同時(shí)也用于甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病、糖尿病、更年期綜合征等屬于陰虛火旺盜汗者。

【應(yīng)用指征】發(fā)熱，面赤盜汗，心煩溲黃，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)。

【加減化裁】

1.本方滋陰清熱之力較強(qiáng)，且偏于苦燥。若陰虛而實(shí)火較輕者，可去黃連、黃芩，加玄參30g，知母12g，丹皮12g，焦梔12g，以滋陰清熱。

2.汗出甚者，可加浮小麥30g，山萸肉12g或生龍牡各（先煎）30g，以增強(qiáng)止汗作用。

3.若陰虛陽(yáng)亢，骨蒸潮熱，面頰紅赤顯著者，加白芍30g，龜板（先煎）30g，以滋陰潛陽(yáng)。

本方的配伍特點(diǎn)：

一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M(jìn)，標(biāo)本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無(wú)由；

二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，發(fā)熱盜汗諸癥相應(yīng)而愈。

肝癌晚期栓塞術(shù)后，高燒，體溫40℃，湯水不進(jìn)，神志不清，似睡非睡，極度困倦，舌質(zhì)黯紅，而干，苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)者，用本方合犀角地黃湯（水牛角30g，生地18g，丹皮15g，知母20g），再取羚羊角（另煎沖服）0.5g。

【注意事項(xiàng)】

1.本方養(yǎng)陰瀉火之力頗強(qiáng)，對(duì)于陰虛火旺，中氣未傷者適用。

2.若脾胃虛弱，納減便溏者不宜。

3.瘀血發(fā)熱者忌用。

【現(xiàn)代研究】大腸癌手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，術(shù)中出血較多，失血傷陰，陰分虛虧導(dǎo)致陽(yáng)熱內(nèi)盛，迫汗外出。故患者汗出多伴有熱象，口舌干燥、低熱或潮熱，溲黃，脈細(xì)數(shù)等。另一方面，術(shù)后的疼痛，或因插管（如胃管、尿管、引流管等）導(dǎo)致的不適及術(shù)后連續(xù)數(shù)日的各種儀器晝夜監(jiān)護(hù)，往往使患者難以安睡，而睡眠的習(xí)慣、睡眠的深度受到干擾，易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，這也是盜汗的原因之一。

［陳曰蘭，湯獻(xiàn)忠.當(dāng)歸六黃湯治療大腸癌術(shù)后盜汗120例[J].廣西中醫(yī)藥，2004，27（4）：21-22］

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為盜汗常由自主神經(jīng)功能紊亂所致，對(duì)其無(wú)較好的治療方法。當(dāng)歸六黃湯源于《蘭室秘藏》，方中當(dāng)歸、生地黃、熟地黃取其育陰養(yǎng)血，培本以清內(nèi)熱，是為主藥，黃連、黃柏瀉火除煩，清熱堅(jiān)陰，用為輔藥，佐倍量黃芪益氣固表以止盜汗。惡性淋巴瘤患者從其舌脈診觀察，以舌紅脈細(xì)數(shù)為多，屬陰虛火旺。根據(jù)辨證施治原則，以滋陰瀉火，固表止汗，故首選當(dāng)歸六黃湯。當(dāng)歸六黃湯作用機(jī)理以及對(duì)惡性淋巴瘤綜合治療的遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步的觀察總結(jié)。（張愛秦，孫在典.當(dāng)歸六黃湯治療惡性淋巴瘤伴發(fā)盜汗60例[J].新中醫(yī)，2001，33（6）：59）

盜汗系指睡時(shí)全身出汗，醒則汗止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盜汗多與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為盜汗乃由陰液虧損、化熱迫津外泄所致，心肺腎三臟陰虛化熱多見。張景岳認(rèn)為：“盜汗者屬陰虛，陰虛者，陽(yáng)必湊之。故陽(yáng)蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補(bǔ)陰，此其大法?！倍橛卸局埃谆療醾?，引起一系列陰虛有火證候，如發(fā)熱盜汗，口舌干燥，心煩不眠，骨蒸潮熱，舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)等。另從本文資料分析，肺癌病人易有盜汗，可能因肺主宣發(fā)衛(wèi)氣、調(diào)節(jié)腠理開合，而肺為嬌臟，癌毒之邪易于侵襲，傷陰耗氣，陰虛火旺，致使其宣發(fā)衛(wèi)氣功能減弱，腠理開合失調(diào)，熱迫津液外泄而盜汗。故治療擬補(bǔ)陰瀉火，兼有益氣之功的當(dāng)歸六黃湯，標(biāo)本兼治，運(yùn)用于惡性腫瘤病人的盜汗更顯恰當(dāng)，而且療效可靠。我們選用此方治療各類腫瘤伴盜汗者20例，其中顯效12例，有效率90％，明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。［張業(yè)芝.當(dāng)歸六黃湯治療惡性腫瘤盜汗20例[J].河南中醫(yī)，2004，24（11）：72］

參考文獻(xiàn)