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【一般資料】 男性,68歲,公務(wù)員 【主訴】 面頸、雙上肢起紅斑丘疹伴癢5天。 【現(xiàn)病史】 患者發(fā)病前1周為鍛煉身體，戶外騎車2-3小時(shí)，5天前面頸及雙上肢陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑丘疹，伴瘙癢?；颊呶粗委煟瑏砦以?，自述之前曾有多次相同經(jīng)歷，皮疹位置固定，故診為“多形性日光疹”。 【既往史】 平素身體健康狀況一般，糖尿病5年，否認(rèn)高血壓、冠心病病史。否認(rèn)食物藥物過敏史。 【個(gè)人史】 生于原籍，無冶游史，無吸煙史，無飲酒史。 【查體】 T:36.2℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:119/85/mmhg。發(fā)育正常，體胖，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染，各淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻通暢無畸形，聽力正常，副鼻竇無壓痛，口唇無紫紺，咽腔無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，語(yǔ)顫兩側(cè)正常，叩雙肺清音，聽雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門及外生殖器正常。脊柱及四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚所見：頭頸、雙上肢見片狀紅斑，其上見密集分布米粒至豆粒大小丘疹，部分融合成片，分布對(duì)稱，皮疹以曝光部位為主。 【輔助檢查】 血沉42mm/h，血常規(guī)，CRP，肝功，腎功，離子，血糖無明顯異常。 【初步診斷】 多形性日光疹 【診斷依據(jù)】 1.患者發(fā)病前有明確的光照史。2.患者既往有相同的疾病發(fā)生過程。3.皮疹以光暴露部位為主。4.瘙癢。 【鑒別診斷】 1.光線性癢疹，一般兒童發(fā)病，日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)水腫性、表皮剝脫的丘疹和結(jié)節(jié)，表面有淺表瘢痕。2.慢性光化性皮炎，日曬后發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，皮疹無特異性。3.盤狀紅斑狼瘡，無季節(jié)性，皮疹為盤狀紅斑伴有鱗屑和瘢痕。 【診治經(jīng)過】 予復(fù)方甘草酸苷片50毫克日3次口服，枸地氯雷他定片8.8毫克早1次口服，富馬酸盧帕他定片10毫克晚1次口服，糠酸莫米松乳膏適量日1次外用（頸部、雙上肢），共1周，皮疹明顯消退，剩余紅斑顏色變淡，無瘙癢。 【臨床診斷】 多形性日光疹 【分析總結(jié)】 多形性日光疹是最常見的一種光照性皮膚病，皮疹多出現(xiàn)在面頸、前胸V字區(qū)、手背、上肢伸側(cè)等曝光部位，自覺瘙癢。本病病因不明確，日光是絕大多數(shù)多形性日光疹最直接的因素。臨床分型主要包括：①丘皰疹型。②丘疹型。③癢疹型。④紅斑水腫型。⑤混合型。本例患者為混合型，既有水腫性紅斑，也有密集分布的丘疹。本病在治療上首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教育，提高他們對(duì)紫外線防護(hù)的認(rèn)識(shí)。大部分輕癥患者可采取避光、使用屏障物及寬譜遮光劑的方法。較重患者治療原則同皮炎濕疹，可對(duì)癥予復(fù)方甘草酸苷口服抗炎，抗組胺藥物抗過敏止癢，糖皮質(zhì)激素外用治療。好轉(zhuǎn)緩慢患者可考慮予羥氯喹口服，注意定期檢查眼底。 |
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