周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

說到“RAS阻滯劑”，可能有不少腎病朋友并不清楚是什么，或者說很陌生。當(dāng)提到沙坦類及普利類藥物時(shí)，咱們絕大多數(shù)腎病朋友都知道，或者并不陌生。如纈沙坦、氯沙坦與替米沙坦等，以及貝那普利、福辛普利與培哚普利等，它們都屬于RAS阻滯劑。而RAS阻滯劑中的“RAS”指的是“腎素血管緊張素系統(tǒng)”的英文縮寫。其實(shí)，RAS阻滯劑包括兩小類藥物：一類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（英文縮寫為ARB），沙坦類藥物就屬于ARB；另一類是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（英文縮寫ACEI），普利類藥物就屬于ACEI。

上面說了這么多，很多屬于非常專業(yè)的術(shù)語，并不需要腎病朋友完全了解或記住，只需知道“沙坦及普利類藥物屬于RAS阻滯劑”即可。對于沙坦/普利類或RAS阻滯劑類藥物，很少有腎病朋友沒有服用過或沒有聽說過，這類藥物在腎內(nèi)科是非常常用的藥物，它們可用于降血壓、降蛋白及阻止或延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展等，使用非常廣泛。

就因?yàn)槿绱?，咱們腎病朋友更需弄清楚這類藥物。如下10個(gè)要點(diǎn)或知識點(diǎn)，腎友必須掌握，否則的話，或影響治療效果，或容易有副作用。

要點(diǎn)1.關(guān)于高血壓

慢性腎臟病患者有沒有高血壓，都可以選擇使用RAS阻滯劑。合并有高血壓的腎病患者首選RAS阻滯劑，因?yàn)樗粌H有降低全身血壓的作用，還有降低腎小球內(nèi)高壓作用，從而起到保護(hù)腎臟、降低尿蛋白及延緩慢性腎臟病進(jìn)展作用；若慢性腎臟病患者無血壓升高，也可以選擇使用RAS阻滯劑，它同樣有保護(hù)腎臟、降低尿蛋白及延緩慢性腎臟病進(jìn)展作用，而且RAS阻滯劑通常不降正常血壓。

要點(diǎn)2.關(guān)于使用適應(yīng)癥

包括IgA腎病在內(nèi)的多種慢性腎臟病都可使用RAS阻滯劑以降低患者的尿蛋白及保護(hù)腎功能，除了IgA腎病，其它還包括慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、非IgA系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎及膜性腎病等等。但是，雙側(cè)或一側(cè)腎動脈狹窄及及血壓過低的患者不可以使用。

要點(diǎn)3.關(guān)于腎衰患者的使用

原則上血肌酐小于265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性腎功能不全患者是可以使用RAS阻滯劑的，但是若血肌酐大于265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性腎功能不全患者，則不建議繼續(xù)使用。

要點(diǎn)4.關(guān)于是否能聯(lián)合使用

RAS阻滯劑中的沙坦類藥物與普利類藥物，不建議聯(lián)合使用，而應(yīng)該單獨(dú)使用其中的一類藥物。這是因?yàn)椋嚓P(guān)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用后可促進(jìn)腎小球?yàn)V過率下降，反而加重腎臟損傷并影響腎功能。

要點(diǎn)5.關(guān)于使用劑量

使用RAS阻滯劑中某一類藥物（如纈沙坦），可以根據(jù)具體病情加大劑量以達(dá)到更好的降蛋白與保護(hù)腎功能作用。這是因?yàn)椋熜c劑量呈正相關(guān)，即劑量越大，療效越好，只要患者能耐受這一劑量。

要點(diǎn)6.關(guān)于不同藥物的換算

不同的RAS阻滯劑應(yīng)該這樣換算，比如：纈沙坦80mg＝氯沙坦50mg＝替米沙坦80mg＝貝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝厄貝沙坦150mg，等等。

要點(diǎn)7.關(guān)于升高肌酐后能否繼續(xù)使用

當(dāng)首次使用RAS阻滯劑于10天左右可能出現(xiàn)血肌酐升高，只要升高的幅度在25%左右，都可以接受。因?yàn)榇蠖嗍菚簳r(shí)性的升高，并非是腎功能惡化，而是RAS阻滯劑影響了腎臟的血流動力學(xué)，只要沒有繼續(xù)升高，不要停藥而應(yīng)繼續(xù)使用與觀察病情變化。若仍在升高或未下降，則考慮停止服用。

要點(diǎn)8.關(guān)于使用后出現(xiàn)咳嗽問題

使用RAS阻滯劑后大約有20%的患者出現(xiàn)咳嗽等副作用，以干咳為主，這不是毒性反應(yīng)。可耐受的輕微咳嗽者應(yīng)繼續(xù)使用，嚴(yán)重咳嗽只能停藥。

要點(diǎn)9.關(guān)于引起高鉀血癥問題

使用RAS阻滯劑的過程中，務(wù)必注意防止發(fā)生高鉀血癥。一般來說，用于腎功能正常的慢性腎臟病患者，通常不會發(fā)生高鉀血癥；用于慢性腎功能不全患者，其發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，就需要在服用RAS阻滯劑的同時(shí)，避免同時(shí)服用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑及其它容易升高血鉀的藥物。另外，還應(yīng)避免攝入鉀含量很高或較高的水果與蔬菜，如香蕉、冬棗、土豆及菌菇等。

要點(diǎn)10.關(guān)于妊娠問題

有妊娠計(jì)劃并準(zhǔn)備妊娠的女性腎病患者，至少需提前三個(gè)月停止服用RAS阻滯劑，否則有導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。