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?少火生氣： 少火，正常的陽氣 氣，元氣 少火滋生元氣 維持生命活動 《醫(yī)學正傳》： 少火生氣，滋生元氣 火不可無，可少不可壯 少則滋助乎真陰 壯則燒灼乎元氣 鄧鐵濤關于 “少火生氣” 的詮釋 與運用 ▲鄧鐵濤（1916.10-2019.01） 首屆國醫(yī)大師、 國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 中醫(yī)診法代表性傳承人 廣州中醫(yī)藥大學終身教授 廣州中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科創(chuàng)始人之一 現(xiàn)代著名的中醫(yī)學家 國家科技進步獎二等獎、 中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻獎、 首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎、 中華中醫(yī)藥學會終身成就獎、 新中國成立70周年 紀念章獲得者 心血管疾病的病機 多為本虛標實 “邪之所湊，其氣必虛” 故扶正固本輔助 人體之氣機祛邪 尤為重要 合理選用藥物 調(diào)節(jié)人體氣機 達到“少火生氣” 避免“壯火食氣” 是臨證難點 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 大內(nèi)科主任吳偉教授師 從國醫(yī)大師鄧鐵濤教授 （下稱鄧老） 發(fā)現(xiàn)其臨證中 使用補氣溫陽類藥物之中 巧妙運用“少火生氣”理論 采用同類不同性藥、 調(diào)節(jié)藥物劑量、 配伍解毒藥對等方式 治療心血管疾病比 單純補陽、溫陽 有效、安全 “氣”與“火”之關聯(lián) 01 張景岳： 少火生元氣 是火即為氣 此氣為正氣 若是，正氣有余 便是，人生元氣 人生元氣 生于命門 命門，精神之舍，陽氣之根 命門之火旺，蒸糟粕化精微 人非此火 不能有生 是火即氣 生人少火 立命之本 鄧老認為： 少火即正氣 少火生于命門 命門之火 藏之于腎 水中之火 亦即相火 此火為 生人少火 立命之本 故當飲食入胃 陽氣的作用下 水谷化生精微 上輸于心 滋養(yǎng)君火 君火下通于腎 腎氣通過三焦 溫煦臟腑組織 維持臟腑功能 此為少火生氣 “壯火食氣”之弊 02 從宋代以來 醫(yī)生們多受 《和劑局方》 之影響大都喜歡溫補 其弊端是上火的人多 陰虛火旺，灼傷真陰 金元四大家之一朱丹溪 有鑒于此，即提出了： “陽常有余，陰常不足” 可謂開 金元以后 滋陰之風 朱丹溪指出： “氣有余便是火” 張景岳也提出： “氣不足便是寒” 鄧老深究古代各家學說 運用“五臟相關學說” 結合 嶺南地域 氣候特點 臨床注重權衡 火（陽）與 寒（陰）的 關系 平衡陰陽 扶助正氣 尤其顧護 中焦脾胃 樞紐之氣 鄧老認為： 嶺南之地 土卑地薄 濕熱交縱 如果使用 益氣助陽 小劑開始 酌情加量 盲目大劑量使用 易助長火熱之邪 “萬病皆損于陽氣”、 “有陽則生，無陽則死” “火神派”喜歡使用 超大劑量的附子 但附子中毒的 案例屢見不鮮 臨床猶當謹慎 鄧老 在小劑量 使用附子 （3－5g/劑） 同時多用 甘草、生姜 與其配伍降低 達到解毒作用 避免“壯火食氣” 甘草 味至甘 中和之性 調(diào)補之功 毒藥得之 能解其毒 現(xiàn)代研究亦證實 甘草的解毒作用 運用“少火生氣”理論 治療心血管疾病之經(jīng)驗 03 3.1 胸痹心痛（冠心?。?/span> —損其心者，調(diào)其營衛(wèi) 營衛(wèi)之氣的盛衰 依賴于后天之本： 脾胃之氣的強弱 鄧老認為 冠心病為： 脾土虛弱 木不生火 營衛(wèi)不足 仲景： 四季脾旺，不受邪 脾為土臟，灌溉四旁 五臟皆有，脾胃之氣 調(diào)理脾胃，可調(diào)四臟 陰平陽秘，疾病自除 本病治療： 鄧老強調(diào)，補氣為要 方用鄧氏，溫膽湯加減 黃芪為本方之要藥 部分患者虛不受補 避免，久用黃芪 而致“壯火食氣” 鄧老 善用“南芪”之五爪龍 配合桂枝，代替黃芪 其認為 二者相配： 益氣補虛，功同北芪 不溫不燥，補而不峻 正合“少火生氣”之意 佐以白芍 柔肝養(yǎng)肝 助木升火 全方溫土 以助營衛(wèi) 益氣以充君火 3.2 心衰病（慢性心力衰竭） —少量附子，微升少火 君火以明 相火以位 相火 又稱少火，少火不足 君火自弱，心氣不足 《脈經(jīng)》： 心氣因起，陽行四肢 肺氣亭亭，喘息則安 說明了 心衰補氣 的重要性 鄧老認為，“心氣不足” 為心衰病的主要病機 方用人參四逆湯加減 附子為補氣溫陽之要藥 歷代醫(yī)家 善用附子之人 可謂不勝枚舉 對附子的 靈活運用 首推仲景 陳修園： 氣味 辛、溫 有大毒 仲景即于此 悟出附子大功用 研究表明 仲景對附子的 用量，并不大 常用量 附子1枚合約6.9g 大者1枚亦10g左右 多不超過13.8g 鄧老提出 使用附子 應法仲景之 “微升少火” 小劑量 3-5g/劑 扶植少火 并佐以炙甘草 既可解毒又可 增加補氣效力 陰得陽生 陽得陰助 陰平陽秘 另外在臨床上使用熟附子 多仿仲景真武湯組方思路 加用生姜3片 一可助陽 二可解附子毒 常加白芍酸斂 防附姜之發(fā)散 3.3 眩暈（老年性高血壓） 補氣為要，平調(diào)陰陽 高血壓 屬中醫(yī)“眩暈”范疇 老年性高血壓多為 單純收縮期高血壓 《丹溪心法》： “無虛不作眩” 認為老年人 后天之本虛弱 脾土 無以灌溉 五臟之氣 氣虛，即為主要病機 方擬赭決七味湯加減 黃芪為君藥： 補益脾氣 調(diào)和陰陽 且臨床根據(jù)患者實際情況 黃芪運用較大量需加量時 配伍五爪龍代替部分黃芪 而且配合使用麥冬、石斛等 養(yǎng)陰之品制黃芪之溫燥之性 取“少火生氣、壯火食氣”之意 3.4 心悸（病竇綜合征） 益氣溫陽，補少助君 根據(jù)發(fā)病特點 病竇綜合征歸屬祖國醫(yī)學 “心悸”、“怔忡”病的范疇 且因脈為心之府 有醫(yī)家因其脈以 “遲、澀、 結、代” 為特點 將其歸到 “脈結代” “遲脈證” 進行討論 不論《傷寒明理論》： 其氣虛者，由陽氣虛弱 心下空虛，內(nèi)動而為悸 還是《瀕湖脈學》： 遲而無力定虛寒 代脈都因元氣虛 結脈皆因氣血凝 不難看出氣虛，而致陰寒 為病竇綜合征，主要病機 故鄧老遵從 “虛者補之”、 “寒者溫之” 之法 方選自擬 黃芪麻黃附子 細辛湯加減 附子大辛大熱 通行十二經(jīng)脈 細辛辛溫通陽 以利陽氣敷布 黃芪補氣 的基礎上 配合小劑量 附子（5g/劑）、 細辛（3g/劑） 取微微升火之意 另外鄧老喜佐以 太子參、麥冬 增益氣之功 弱附辛之烈 組方平 組方用藥 平淡之中 每有奇效 結語： 04 鄧老在遣方中巧用 五爪龍、太子參、桂枝、 小劑量附子、細辛 等補氣溫陽類藥物 調(diào)節(jié)人體氣機 提高補氣功效 且不過于燥熱 避免“壯火食氣” 體現(xiàn)“少火生氣” 臨床療效頗佳 臨證之時需要用到 峻補扶陽類藥物時 因為顧及患者本身 氣機與火化的關系 過于峻猛溫補 往往易損氣機 導致 壯火食氣 功虧一簣 因此可以通過 同類不同性的藥物、 調(diào)節(jié)藥物劑量、 配伍解毒藥 對等方式來 進行調(diào)整氣機 達到氣火平衡 |
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