3調(diào)肝通脈湯組成及組方思想

調(diào)肝通脈湯組成:柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹參、莪術(shù)、紅景天、瓜蔞皮、薤白、法半夏、黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡實、菟絲子。調(diào)肝通脈湯中疏補合用。疏肝以柴胡疏肝散化裁為主,可理氣活血,包括柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹參、莪術(shù)、紅景天。疏理在于理氣活血,意在促進加強肝的疏泄功能。由于肝腎同源,用補腎藥起到補肝的作用,以益肝之本,使肝之體強健,以增強肝的疏泄功能,補肝藥選用覆盆子、芡實、菟絲子。

冠心病患者厚濁的水谷精微積于血中有兩個原因,一是肝的疏泄功能低下影響脾的運化;二是確有脾虛運化功能低下,為了加強對厚濁水谷精微的運化,除調(diào)肝外,方中還合入益氣健脾方藥,以增強脾的運化功能,本方合入香砂六君子湯化裁,即黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、砂仁、木香、陳皮、法半夏。此外,方中還以栝蔞薤白半夏湯宣痹通陽。4驗案舉隅

例1:患者,男,66歲。出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣憋,甚至心前區(qū)痛多年,乏力、胃不適、脈沉無力,舌苔薄白膩,質(zhì)暗、舌下青筋郁脹,心電圖正常,發(fā)病時含硝酸甘油有效。2012年10月24日在某醫(yī)院進行冠狀動脈CTA檢查,檢查結(jié)果:右冠狀動脈彌漫性非鈣化斑塊形成,對應管腔狹窄小于50%;左冠狀動脈主干管壁毛糙,非鈣化斑塊形成,管腔狹窄小于30%,前降近、中段為主管壁增厚,非鈣化斑塊形成,對應管腔狹窄以前降支近段為著,狹窄度大于75%,回旋支近段彌漫性非鈣化斑塊形成,對應管腔狹窄小于30%。影像學診斷:冠狀動脈粥樣硬化,三支受累,合并不同程度管腔狹窄。投以調(diào)肝通脈湯服用8個月左右,諸癥皆無。于2013年6月28日復查冠狀動脈CTA 檢查結(jié)果:右冠狀動脈各段管壁未見增厚,管腔未見明顯狹窄,左主干延至前降支近段、中段非鈣化斑塊及混合形成,近段管腔狹窄小于25%。影像學診斷:冠狀動脈粥樣硬化。

例2:患者,男,52歲。每于勞累(如持重)、上樓則發(fā)胸悶、憋氣,甚至胸骨后痛,經(jīng)含速效救心丸及休息即可緩解。于2012年7月15日到河北某醫(yī)院檢查,冠狀動脈CTA檢查結(jié)果:左前降支起始段管壁增厚、毛糙,可見點狀鈣化,左側(cè)回旋支近段局部管腔狹窄,狹窄約75%,右冠狀動脈近中段多發(fā)附壁斑塊形成,管腔狹窄,狹窄約50%。影像學診斷:冠心病,左前降支起始段管壁增厚、毛糙、點狀鈣化;左側(cè)回旋支近段重度狹窄;右冠狀動脈近中段多發(fā)附壁斑塊,管腔輕度狹窄。對重度狹窄冠狀動脈行支架術(shù),置入一個支架。術(shù)后仍每于上樓時胸骨后不適,乏力、腿軟、脈弦、舌苔薄白、質(zhì)暗、舌下青筋怒張。服調(diào)肝通脈湯6個月,諸癥全無。冠狀動脈CTA檢查: LMA、D1、D2、LMB、ＲCA、PDA、PLB諸管通暢;管壁光滑,行走自然,LAD中段非鈣化斑塊伴輕度狹窄,LCX可見支架放置,其內(nèi)造影劑通暢。影像學診斷:LAD中段非鈣化斑塊伴輕度狹窄,LCS可見支架放置,其內(nèi)造影劑通過。通過CTA檢查可以見到其粥樣硬化斑塊明顯縮小。

例3:患者,男,57歲。半年來每于情緒激動則發(fā)胸悶、憋氣、急躁、易怒,每于胸悶憋氣含速效救心丸可以緩解,素有高血壓病史,服西藥控制血壓。2011年4月14日在某醫(yī)院作冠狀動脈CTA 檢查:LAD近段及遠段可見纖維斑塊,近段狹窄約15% 25%,遠段狹窄20% 30%。影像學診斷:LAD纖維斑塊,符合冠狀動脈粥樣硬化表現(xiàn)。服用西藥治療癥狀仍未能控制,仍有時因情緒波動而發(fā)病。2013年4月來診,投以調(diào)肝通脈湯,服用半年左右癥狀漸減到不發(fā)。于2013年11月11日進行冠狀動脈CTA復查,影像學報告:LAD近段、中段及遠段形態(tài)正常,管壁未見狹窄,管壁未見明顯異常密度。該病例通過治療冠狀動脈粥樣硬化斑塊已全部消退。

例4:患者,男,57歲。出現(xiàn)勞累及情緒波動時則發(fā)生胸悶氣憋,心前區(qū)痛數(shù)年。有高血壓病史,以西藥控制血壓。2012年7月12日到廣東韶關市某醫(yī)院作冠狀動脈CTA檢查,冠狀動脈CTA 顯示:左右冠狀動脈管壁見多發(fā)條片狀鈣化影,左右冠狀動脈開口未見異常,左前降支近、中段管腔狹窄40% 60%,見節(jié)段性高密度鈣化影;第一對角支細小;左旋支中、遠段管壁鈣化,管腔輕度狹窄。2013年4月來診,自述每于情緒波動及上樓時易發(fā)胸悶,心前區(qū)壓痛感,胃脘脹,噯氣,脈弦,舌苔白膩,質(zhì)暗、舌下青筋怒張,投以調(diào)肝通脈湯加藿香、佩蘭,癥狀逐漸減輕,服藥約半年,諸癥均未再發(fā)作。2013年12月12日又進行冠狀動脈CTA檢查,影像學顯示:左右冠狀動脈明顯多發(fā)高密度鈣化影;左右冠狀動脈主干及中近段見