a 臀區(qū)

主要觀察：臀部上1/4

理想：豐滿、對(duì)稱、臀線水平

扁平或肌肉松弛：提示臀大肌薄弱，或由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致臀大肌關(guān)節(jié)源性薄弱

此外骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂還可以引起同側(cè)髂腰肌、梨狀肌和腹直肌的痙攣，以及對(duì)側(cè)臀中肌抑制或薄弱

b 腘繩肌

觀察大腿后面遠(yuǎn)端2/3腘繩肌的對(duì)稱性和輪廓

腘繩肌肥大常伴有臀大肌萎縮或抑制，胸腰旁肌肉肥大

如一側(cè)豎脊肌肥大：伴有同側(cè)臀大肌薄弱

c 內(nèi)收肌

觀察大腿后方近端1/3內(nèi)側(cè)

正常：非常淺的S型曲線

異常：若出現(xiàn)粗壯的肌腹或深深的S型曲線提示內(nèi)收?。◥u骨?。┒炭s（腘繩肌凹槽）

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌緊張可能與長(zhǎng)短腿、骨盆側(cè)移和髖關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，常伴有髖外展肌薄弱或抑制

a 步態(tài)支撐階段末期，髖關(guān)節(jié)超伸10°

意義為使身體快速通過(guò)支撐腿，加速前移

屈髖肌僵硬或短縮會(huì)減少髖后伸的幅度，并迫使腰椎代償性后伸以增加向前移的幅度

b 木馬步態(tài)：屈髖肌短縮

1 骨盆固定，則抬高下肢完成屈髖；下肢固定，則骨盆前傾完成屈髖，如站立時(shí)上身前傾

2 骨盆前傾有代償：腰椎過(guò)度前凸、輕度屈膝（屈髖導(dǎo)致的）和踝關(guān)節(jié)過(guò)伸

3 若單側(cè)屈髖肌短縮，一側(cè)骨盆前傾明顯，患側(cè)屈膝，骨盆前傾和屈膝導(dǎo)致下肢功能性縮短，骨盆下垂，脊椎側(cè)彎

4 屈髖肌短縮步態(tài)：上身前后擺動(dòng)（一側(cè)下肢支撐時(shí)：患側(cè)-前傾；正常-直立）

c 臀大肌無(wú)力步態(tài)

臀大?。浩鹱憎墓?、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越過(guò)髖關(guān)節(jié)的后方，止于臀肌粗隆和髂脛束

d 鴨步步態(tài)

a 伸髖測(cè)試

確定患者優(yōu)先募集模式-腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌

方法：俯臥位，雙足伸出治療床保證腿部自然旋轉(zhuǎn)；緩緩向上抬腳

正常激活順序：腘繩肌-臀大?。ㄖ鲗?dǎo)）-對(duì)側(cè)豎脊肌-同側(cè)豎脊肌

常見錯(cuò)誤：腘繩肌和豎脊肌過(guò)度激活，而臀大肌延遲或沒有激活

最嚴(yán)重錯(cuò)誤：胸腰伸肌，甚至肩部肌在動(dòng)作開始激活，臀大肌延遲或沒有激活，如b患者骨盆前傾且腰椎過(guò)度前凸者常表現(xiàn)為此

后果：腰椎承受機(jī)械應(yīng)力和壓縮應(yīng)力增加

錯(cuò)誤：不能保持伸膝，提示腘繩肌相對(duì)于臀大肌發(fā)揮主導(dǎo)作用

b 髖外展測(cè)試

方法：側(cè)臥位，下側(cè)腿屈曲，上側(cè)腿中立位，緩緩抬腿

髖外展原動(dòng)肌：臀中小肌、闊筋膜張肌，下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)腰方肌和腹部肌穩(wěn)定骨盆

正常：外展至20°之前，不會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋，骨盆和軀干穩(wěn)定，即外展時(shí)沒有任何髖上抬和軀干旋轉(zhuǎn)

常見錯(cuò)誤：闊筋膜張肌主導(dǎo)髖外展，外展時(shí)出現(xiàn)屈髖

最差模式：髖關(guān)節(jié)外展至20°之前腰方肌參與收縮，導(dǎo)致骨盆側(cè)傾或髖部上升(腰方肌從骨盆穩(wěn)定肌變成髖關(guān)節(jié)外展的原動(dòng)肌)

后果：該類患者在步態(tài)中，腰骶部和髖關(guān)節(jié)壓力過(guò)大