導讀：新型冠狀病毒肺炎診療方案在近期快速更新，筆者對不同版本中的“疑似病例”及“確診病例”的診斷標準進行了簡要對比，從其內(nèi)容的變化，提示我們在閱讀分析疫情數(shù)據(jù)時，需要考慮到疑似病例診斷標準的變化帶來的數(shù)據(jù)變化。

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局在近期連續(xù)發(fā)布多個版本的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，截止目前，已經(jīng)發(fā)布6個版本（最新版本為2020年2月8日發(fā)布的第五版的修正版）。

我們對最新的幾個版本中關于“疑似病例和確診病例的診斷標準”進行了簡要的對比，詳見附表?！耙伤撇±迸c“確診病例”的診斷標準發(fā)生變化，則意味著患者篩查標準就有變化，疫情通報中的每日新增疑似病例及確診病例的數(shù)量，其含義就會發(fā)生變化。在不同的版本中，我們發(fā)現(xiàn)：

1.流行病學史中篩查的地區(qū)隨著疫情的發(fā)展而改變：第三版中突出的是武漢市；在第四版中，將關注區(qū)域設定為武漢地區(qū)以及有本地病例持續(xù)傳播的地區(qū)；第五版中，進一步設定為武漢市及周邊地區(qū)，以及有病例報告的社區(qū)。一方面，區(qū)域逐步擴大，說明疫情快速蔓延；另一方面，診斷標準規(guī)定的越具體，越便于臨床操作。

2. 病毒感染者：第五版中單獨將病毒核酸檢測為陽性的病毒感染者作為流行病學史的獨立一條篩查標準。

3. 設定的流行病學觀察周期14天，在不同版本中保持一致。

4. “發(fā)熱”作為典型癥狀，在第五版中，范圍修訂為“發(fā)熱及/或呼吸道癥狀”。

5.自第五版起，診斷標準分為湖北以外省份及湖北省，主要是考慮到疫情的發(fā)展在兩個區(qū)域出現(xiàn)明顯的區(qū)別。

湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。由于已有證據(jù)發(fā)現(xiàn)無明確流行病學史的確診病例，故在第四版的基礎上，增加了“無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。）也納入疑似病例進行排查。

而湖北省增加“臨床診斷病例”的類別。并且“疑似病例”診斷標準規(guī)定：無論有沒有流行病學史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。標志著湖北地區(qū)的疑似病例標準有所放寬，以達到快速的診斷及收治。同時，對于疑似病例且具有肺炎影像學特征的患者，設定為臨床診斷病例。

對于確診病例的標準，在不同的診療方案中變化不大。病毒核酸檢測樣本在第三版中規(guī)定為“痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物”，在后續(xù)的幾個版本中修改為“呼吸道或血液標準”。

以上的對比，我們發(fā)現(xiàn)，疑似病例的診斷標準在不同時期有所變化，且在不同的區(qū)域，其標準有所區(qū)別，而確診病例診斷標準保持一致，因此，我們在分析和閱讀不同時期的疫情新數(shù)據(jù)時，要考慮到診斷標準的變化帶來數(shù)據(jù)的異常波動。