自2017版國家新版醫(yī)保目錄公布以來，地方醫(yī)保增補目錄也千呼萬喚始出來，政商學各界人士及患者均對地方增補目錄寄予厚望，期盼其能盡快出臺以適應醫(yī)療技術水平和提升臨床用藥水平，進一步減輕廣大參保人員醫(yī)療費用負擔，同時讓制藥企業(yè)新藥研發(fā)獲得相應的市場回報。

按照現行法律法規(guī)和文件規(guī)定，國家甲類藥品不得進行調整，各省（區(qū)、市）本應于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調整數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數的量的15%（即291種）。從整體上來看，省級醫(yī)保目錄調整空間不大，各省級醫(yī)保部門要在各地醫(yī)學臨床技術水平和認知的基礎上，根據自身的補缺需求進行增補，還要兼顧地方醫(yī)藥創(chuàng)新的經濟需求。如何解決有限的藥品調整空間和較大的藥品調整需求之間的矛盾是對相關部門最大的考驗。

筆者匯總分析了截至2017年12月22日青海、寧夏、甘肅等省份的醫(yī)保增補名單，在進入地方增補目錄分析之前，我們先回顧一下歷年4次國家醫(yī)保目錄的調整情況（如下圖所示）。

從以上數據可以看出：

1.中成藥（含民族藥）、西藥均呈現遞增趨勢，更多的藥品納入醫(yī)保，滿足了參保人員對用藥的迫切需要，同時也利好制藥公司；

2. 中成藥（含民族藥）醫(yī)保增幅明顯大于西藥，中成藥占比從2000年的38.6%上升至2017年的48.8%。從整體發(fā)展趨勢看，至下一次新版目錄再次出臺時，中成藥占比會輕松過半，預測中成藥之“春”已“襲”來。

注：表格中增補數量僅為數量的前后變化（與國家版對應類別比較），未涉及品種的調入調出數量。

如上表所示，對青海、寧夏、甘肅等12省市醫(yī)保增補名單進行統(tǒng)計，可以看出：

1．新版國家醫(yī)保目錄出臺至今，還有很多省市未落實完增補目錄的制定（也許正在緊鑼密鼓地籌備中）；

2．部分地區(qū)醫(yī)保增補數量已超過國家規(guī)定的范圍（15%），如甘肅（381個）、西藏（379個）、新疆（379個）、江蘇（307個）、湖北（294個）等?？梢钥闯觯谐伤幱绕涫敲褡逅幵鲩L趨勢明顯高于西藥。出于對民族藥的保護，國家對其調整也大開方便之門，其調整不受比例限制，但要求增加的品種需符合國家食品藥品監(jiān)督管理總局正式頒布的民族藥標準；

3．上海2017醫(yī)保目錄數量偏高（紅色標注部分），原因是其按劑型計算數量，未按活性成分計算。比如上海2017醫(yī)保目錄里，兩種不同劑型的藥品就會出現兩個不同的編號，而其他省市醫(yī)保目錄里所有藥品不論什么劑型都只有一個編號（計為一個）。具體例子：上海目錄里長春瑞濱（注射劑）編號為1266 ，長春瑞濱（口服常釋劑型）編號為1267,而貴州目錄里長春瑞濱（注射劑與口服常釋劑型）編號都是834，所以實際品種數量同編號有出入；

4．河南醫(yī)保增補包括河南省現行<藥品目錄>的藥品不在國家<藥品目錄>2017年版的，以及國家組織談判的利拉魯肽注射劑等36種藥品；北京醫(yī)保增補包括2017年版國家藥品目錄新增的多拉司瓊注射劑等477種藥品以及國家組織談判的利拉魯肽注射劑等36種藥品；江蘇、河南醫(yī)保里民族藥數量不增反降，可能是地域條件決定了民族藥數量有限。

省級藥品目錄的調入一般重點考慮本省前版醫(yī)保目錄中已有品種，醫(yī)療機構廣泛使用的藥品且“價格合理”的品種優(yōu)先考慮；而調出藥品則主要考慮存在安全性問題、不適應臨床需求、營養(yǎng)滋補性藥品等，還有被注銷或停產的藥品一般都會被調出。然而在新版醫(yī)保目錄發(fā)布時，人社部醫(yī)保司司長陳金甫做政策解讀時表示，醫(yī)保目錄調整要建立常態(tài)化、動態(tài)化的醫(yī)保用藥準入機制，做好目錄準入、支付標準、使用管理等環(huán)節(jié)的有機銜接，逐步實現醫(yī)保用藥的全流程管理。

縱觀各省市的增補情況，各省調整方案整體原則與國家目錄一致，傾向于調入符合藥物經濟學原則、適合當地疾病譜的品種，以及臨床必需的重大疾病用藥、兒科用藥、急救用藥等,歸根結底性價比高以及符合地方實際用藥情況是首要考慮的因素。

在民族地區(qū)，例如西藏、新疆、寧夏、青海等地，特別考慮了民族藥，因為民族藥不受本次調整指標限制。民族藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有悠久的歷史、鮮明的地域性和民族特色，數千年來為保障各族人民的身體健康做出了不可磨滅的貢獻，它已經逐步走向市場，有一定的立足之地，受到廣大人民的關注。只有“放開”醫(yī)保政策，加大民族醫(yī)藥的研發(fā)力度、培養(yǎng)民族醫(yī)藥的對口人才，才能使民族藥得到健康快速地發(fā)展。

由于各個省市用藥規(guī)律以及醫(yī)藥政策不一致，導致醫(yī)保目錄出臺時間參差不齊。本次匯總僅針醫(yī)保數量變化進行匯總，后期各地方醫(yī)保增補目錄出臺完畢后，筆者會針對各地具體藥品的調入調出進行剖析。網上傳言今年年底各地方會完成這項工作，但是筆者發(fā)現年底能完善增補的可能性不大，希望各省相關部門能夠盡快落實醫(yī)保目錄增補的工作，出臺地方醫(yī)保名單。筆者也會及時關注各地人社部的動向，為大家提供最新最全面的地方醫(yī)保增補動態(tài)。

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