太陽(yáng)十六.（桂枝禁忌三條）

酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

１　酒客病，因喝酒而得病者，不可用桂枝湯。或一切酒后禁用桂枝湯，得湯則嘔。

論；西醫(yī)的頭孢類(lèi)藥物，也有禁酒，頭孢配酒，說(shuō)走就走，這都應(yīng)是常識(shí)，此非藥過(guò)，也非酒過(guò)，此純屬無(wú)知而為。酒客病，不可與桂枝湯，當(dāng)知禁忌。

太陽(yáng)十七

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

１  凡服桂枝湯而嘔吐者，其后必吐膿血也。本條是指太陽(yáng)傷寒而誤用桂枝湯，也就是傷寒外閉麻黃湯證，錯(cuò)用中風(fēng)桂枝湯之義。外閉內(nèi)壅，經(jīng)熱不泄，胃氣上逆，而見(jiàn)嘔吐，誤用桂枝之辛溫，經(jīng)熱內(nèi)壅，濕熱瘀蒸，必吐膿血。下條為傷寒不用桂枝之道理。

２　本條提綱有個(gè)“凡”字此為重點(diǎn)。

３?。矗梗?/span>頁(yè)，虛勞小建中湯，嘔家不可用此湯，與本條相近，當(dāng)參考，

  也就是說(shuō)，太陽(yáng)傷寒，而誤用太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝湯。桂枝之辛溫，是通經(jīng)解肌之品，區(qū)別于麻黃發(fā)表寒以瀉衛(wèi)氣。傷寒誤服中風(fēng)桂枝湯，而得嘔吐者，后必吐膿血。太陽(yáng)傷寒，經(jīng)熱不泄，誤服桂枝之辛溫，表閉胃逆，上吐而出，其后濕瘀蒸，必吐膿血。傷寒麻黃加石膏辛涼清利之劑，而不宜桂枝之辛溫。故前嘔吐，后必吐血。本條即是誤服桂枝湯也。葉師言咳嗽?shī)A火者，是錯(cuò)誤之論，此乃表閉，肺氣上逆而咳嗽，太陽(yáng)經(jīng)熱不泄，誤用辛溫而吐血。

附；醫(yī)案以警示。葉天士醫(yī)案：治一人，屢屢失血，飲食如故，形瘐面赤，察質(zhì)木火，陰不配陽(yáng)。據(jù)說(shuō)服桂枝湯治外感，即得此恙，凡辛溫氣味宜戒，可以無(wú)妨。徐靈胎批日：咳嗽?shī)A火者，服桂枝湯必吐血，百試百驗(yàn)。附論，此夾火者，就是表實(shí)不解，誤用辛溫而不泄。

太陽(yáng)十八

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。

１　桂枝湯，通經(jīng)解肌，芍藥涼血熄風(fēng)，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)。若其人脈浮緊發(fā)熱無(wú)汗者，不可與之，此為太陽(yáng)傷寒，陰寒外實(shí)，經(jīng)熱內(nèi)壅，此是麻黃湯證，當(dāng)用麻黃發(fā)表之凝寒，以瀉衛(wèi)氣而解表，不可誤用中風(fēng)之桂枝湯。誤用若嘔者，必吐膿血，這是常識(shí)，更是禁忌，不要失誤。

２  太陽(yáng)傷寒區(qū)別于太陽(yáng)中風(fēng)，傷寒不可用桂枝湯，誤用則嘔吐膿血。中風(fēng)是風(fēng)泄竅開(kāi)，血熱自能外達(dá)，桂枝辛溫，本為通經(jīng)解肌，但不能發(fā)表閉之寒，皮毛不開(kāi)，經(jīng)熱不泄，誤用桂枝之辛溫，反助內(nèi)壅之熱，表閉胃逆嘔吐者，則必吐膿血。

中風(fēng)，營(yíng)風(fēng)從內(nèi)往外泄衛(wèi)氣，此有汗出，經(jīng)熱外泄。桂枝，通經(jīng)解肌，白芍，涼血斂營(yíng)。

傷寒，陰寒外實(shí)而經(jīng)熱內(nèi)壅，此是無(wú)汗，外寒內(nèi)熱。麻黃，外發(fā)表寒，杏仁，破肺氣壅。

中風(fēng)證是營(yíng)風(fēng)外泄，桂枝湯是收斂營(yíng)血。傷寒證，寒從外閉，麻黃發(fā)泄外寒。

３  例527頁(yè)，文蛤湯，吐后貪水者，文蛤?yàn)a新進(jìn)停水，表閉而嘔吐，表閉肺燥而貪水也，麻黃發(fā)表寒瀉衛(wèi)氣，石膏清肺，以救肺燥，辛涼解表法。此表不開(kāi)，經(jīng)熱內(nèi)郁，而誤用桂枝湯解表，必吐血也。

４  541頁(yè)，肺癰二，表閉內(nèi)熱則越婢湯也，表閉失解，經(jīng)熱不泄，傷肺成癰，其治者，也當(dāng)先辛涼解表。衛(wèi)閉不開(kāi)，不用桂枝都有膿血，若誤用之，必火上澆油，因皮毛不開(kāi)，熱無(wú)泄路也。總結(jié)就是表閉不開(kāi)，不能用桂枝湯。

５  張錫純，桂枝解中有一例誤用桂枝而吐血者，一媼，年六旬，初春感冒風(fēng)寒，投以發(fā)表之劑，中有桂枝數(shù)錢(qián)，服后即愈，其家人為其良方，貼之壁上，至孟夏，復(fù)受感冒，自用其方，取藥服之，遂致吐血，經(jīng)醫(yī)始愈，此就是傷寒誤用桂枝也。表閉誤用，必致吐血。

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