不少患者近期總覺得頭痛頭暈、肢體無力，甚至連拿碗筷都開始顫抖，上醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腦里有腫瘤。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移早期，癥狀并不明顯，僅可通過影像學(xué)檢查診斷。當(dāng)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多時，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀。當(dāng)腦部腫瘤在顱內(nèi)生長出現(xiàn)壓迫腦脊液時，可造成腦積水使顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高時主要表現(xiàn)為頭痛嘔吐和視神經(jīng)水腫。這種頭痛和平常生活中的頭痛有區(qū)別，往往是劇烈頭痛，還伴頻繁的嘔吐。此外還可出現(xiàn)血壓升高、視物障礙、意識障礙、大小便失禁等。當(dāng)發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時，主要出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作等。

總體來說，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移主要就是一個顱內(nèi)壓增高和局部病灶破壞的癥狀。日常生活中，無緣無故出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐時，就要警惕乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，如果像一晚上沒睡好，第二天起床有些輕微頭暈這類的癥狀，就不一定是腦轉(zhuǎn)移，不必太過驚慌。

上文提到的頭痛、頭暈、惡心等癥狀大多數(shù)是患者的主觀感覺，主管感覺容易受外界環(huán)境干擾，產(chǎn)生誤差。就拿頭痛來說，頭痛的病因五花八門，不一定全由腦轉(zhuǎn)移引起的。這種情況下，我們只有借助精密的儀器檢測，檢查腦部發(fā)生的改變才能減少失誤。

1、頭顱磁共振成像（MRI）

增強(qiáng)MRI對微小病灶、腦水腫和腦膜轉(zhuǎn)移比增強(qiáng)CT更敏感，在腦轉(zhuǎn)移中的診斷和療效評估具有重要的作用，應(yīng)作為首選的影像學(xué)檢查方法。

2、頭顱計算機(jī)斷層掃描（CT）

當(dāng)頭顱MRI檢查禁忌癥時可選擇CT

3、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET- C T）

PET- C T能夠評價腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診斷，同時可尋找原發(fā)腫瘤。（但有時PET-CT對腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，需結(jié)合頭顱MRI或增強(qiáng)CT掃描增加檢出率。）

4、腰椎穿刺及腦脊液檢查

有中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移癥狀，但MRI/CT未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變時，腦轉(zhuǎn)移尤其是軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，通過腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測可確診。

根據(jù)2019年乳腺癌CSCO指南表示，不同類型乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有所不同。研究也發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)分級越高、腫瘤高增殖活性、患者年輕、腫瘤負(fù)荷大、攜帶BRCA基因突變的患者，是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的高危因素。

發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，就意味著疾病進(jìn)入了晚期，很多人一想到晚期就想要放棄治療或者姑息治療。事實真的是如此嗎？

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的總體治療原則，應(yīng)該在充分評估全身情況的前提下，優(yōu)先考慮針對腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)和（或）放療，同時合理聯(lián)合全身治療。

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移灶單發(fā)或≤3個，腫瘤直徑超過3cm或者中線移位＞1cm、有嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀、預(yù)計生存期≥3個月的，可以考慮手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶＞3個時，可以選擇全腦放療（WBRT）或者立體定向放療（SRT）。

全腦放療可以緩解75%~85%乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提高患者的中位生存期。相比未經(jīng)治療的腦轉(zhuǎn)移患者的自然生存期1~2個月，全腦放療可以將腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存期提高4~6個月。

立體定向放療精確度高、微創(chuàng)，可用于全腦放療后又復(fù)發(fā)的患者。即使使用立定定向放療后復(fù)發(fā)的，可以再次進(jìn)行定向立體放療或者全腦放療。

除此之外，針對HER2陽性腦轉(zhuǎn)移患者，還可以考慮藥物治療。比如小分子絡(luò)氨酸激酶抑制劑，如拉帕替尼+卡培他濱對顱內(nèi)病灶和顱外病灶都顯示確切療效。盡管目前沒有直接證據(jù)說明曲妥珠單抗能夠透過血腦屏障，但是有研究分析表示運用曲妥珠單抗可延緩腦轉(zhuǎn)移發(fā)生。

近年來的多項Meta分析研究表明，抗血管新生抑制劑并沒有增加腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)出血的風(fēng)險，基于這些數(shù)據(jù)，歐洲國家藥品管理局修改了指南，準(zhǔn)許貝伐珠單抗用于乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移治療中。

許多患者一聽到腦轉(zhuǎn)移，似乎就覺得只能等待死亡。其實不然，多種治療方案都告訴大家，即使發(fā)生乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，還是可以通過積極治療，獲得較長生存。

我們覓健社區(qū)上也有一位腦轉(zhuǎn)移的覓友，剛被確診時，醫(yī)生告訴她只有不到3個月可活，但是憑著她的一股堅韌勁、盡早地積極治療，在我們采訪時，已經(jīng)順利度過半年了。腦轉(zhuǎn)移就是世界末日？37歲的乳腺癌患者告訴你活下去的秘訣！

所以說，只要不放棄，巖石里也能開出鮮花。

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