七情為病-筆記

太湖精英18班-6組劉君華

一、 形氣神

形氣同調(diào)代表方：栝蔞瞿麥丸。形神同代表方：百合地黃湯

天地人鬼神，人神有先天元神-如呼吸、心跳、二便等，后天識神。如撒謊是識神，面紅心跳即是元神。

人體有兩個特殊器官與神有關(guān)——心和胃，心主神明，心為神之大主；胃有胃神，谷神不死。全身器官只有心、胃離體還能活動。

二、七情為病概論

1、驚狂、驚悸和奔豚。驚狂：其人發(fā)狂；驚悸：怕驚，稍有動靜就心跳把手按心上捂住-桂枝甘草湯證?！叭呓詮捏@恐得之”。

2、譫語。

3、煩、躁：煩是自知，心中難受，躁是躁動，肢體躁動。

4、失眠和嗜睡：

5、百合病

6、狐惑病

7、梅核氣

8、臟躁

9、夢交

10、喜忘

11、悲憂

三陽為病

1、太陽?。禾栃钏?、蓄血皆可能出現(xiàn)精神癥狀。亡陽（傷陽：大汗或火攻后傷了陽氣）后出現(xiàn)三個典型癥狀：驚狂、驚悸、奔豚。

2、蓄水，如痰飲病，一種表現(xiàn)為情緒煩躁、目光強射（如膠質(zhì)瘤，與痰邪相關(guān)的腫瘤），偏熱，屬痰火，溫膽湯之類，一種表現(xiàn)為目光迷離，偏寒，痰濕

3、治療太陽蓄水的代表方：五苓散－“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”，“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”，“中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”，三條分別講口渴、失眠、水逆，都有煩躁。

4、蓄血，瘀血可以導致情志異常，膀胱蓄血其人如狂，用桃核承氣湯，其人發(fā)狂，用抵當湯（脈沉腑實，抵當湯的脈不是沉而無力的脈，這要與附子證的脈相區(qū)別）。

5、蓄血三大證：膀胱蓄血如狂和發(fā)狂（程度不一樣），陽明蓄血為喜忘，血室蓄血為譫語。

6、誤汗亡陽，1）驚狂：兩個代表性處方：桂枝甘草龍牡蠣湯（煩躁）和桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯（癥狀比較嚴重，是驚狂導致臥起不安，脈浮表證未解故用姜棗治其表，亡陽，當急溫心陽，故無芍藥，凡急溫心陽都不用芍藥）。2）驚悸，“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心”，用桂枝甘草湯?！靶翱奘够昶遣坏冒舱?，血氣少也。血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏”。“合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行”。“陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂“《傷寒論》里的驚悸、驚狂是心陽虛所致，區(qū)別于后世的“陰盛則癲，陽盛則狂”（陽明病）。3）奔豚主要是神經(jīng)官能癥狀，“發(fā)作欲死”，一會兒就緩過來?！坝鞅茧唷?，“發(fā)汗后其人臍下悸，欲作奔豚”（欲發(fā)未發(fā)），苓桂甘棗湯?！氨兀ㄒ眩┌l(fā)奔豚”，桂枝加桂湯，桂枝能瀉奔豚氣，溫陽平?jīng)_。

7、少陽?。?小柴胡湯證：“默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔”。2兼腑實是大柴胡湯－陽盛則狂。3奔豚證，“奔豚氣上沖胸痛，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”（黃芩湯加半夏生姜去大棗，加當歸、川芎、葛根、李根皮）。心氣虛則畏，膽氣虛則驚，奔豚湯－清膽火，桂枝甘草湯溫心陽。有氣上沖黃芩湯加半夏生姜去大棗，養(yǎng)血當歸川芎。葛根李根皮（桑白皮川楝替代）疏肝平?jīng)_。4熱入血室?！皨D人中風，七八日 續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室”，多見于經(jīng)期感染?！捌溲亟Y(jié)，小柴胡湯主之”?！皶?nèi)彰髁?，暮則譫語，”，因為熱在血室，屬陰分有熱。“如見鬼狀，此為熱入血室，治無犯胃氣，及上二焦，必自愈”，因為血室屬下焦?！爱敶唐陂T，隨其虛實而取之”。

8、陽明?。宏柮鹘?jīng)證、虛熱證、腑證、蓄血證、痰濕證和寒熱錯雜證，都可以有七情為病。

9、1）陽明經(jīng)證，白虎湯證，竹皮大丸“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之（茹、膏、薇、桂、草、棗）”產(chǎn)后煩悶、更年期、女性術(shù)后都可，與防已地黃湯，一是陽明用竹茹石膏，一個是太陽經(jīng)用防已防風。2）虛（胃中空虛沒有燥屎）煩證-梔子豉湯“反復顛倒，心中懊惱”，食道反流、女性更年期，豆豉大豆甾酮，可以補充雌激素，葛根更多，葛根湯更適合豐胸豐乳美容。少氣者，梔子甘草豉湯主之；嘔者，梔子生姜豉湯主之，腹?jié)M者梔子厚樸枳實；便溏者梔子干姜湯。3）腑實證大承氣湯，特點是譫語，一定是有燥屎才會發(fā)譫語，二者并見就是大承氣湯證，“陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏（梔干姜湯，初硬用梔子，后溏用干姜），不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯”。甚則“發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”“陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣主之”“陽明病，其人多汗，以津外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之，若一服譫言語止，更莫復服”，大便硬當在乙狀結(jié)腸的大承氣湯，但如有腸麻痹腸鳴音消失，用大承氣的芒硝就出問題，芒硝是滲透性瀉藥，導致大量的腸液分泌，腸麻痹者不能排出，腹壓增加，導致腸粘膜充血水腫與細菌異位，病情加重。故“因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣，勿更與之”就是用小承氣湯一升，如果出現(xiàn)排氣腸鳴就再吃一升，把大便通下來，這里不用大承氣湯，會加重患者病情。4）蓄血證特點是喜忘，抵當湯“屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之”。大便黑有三種情況：陽明燥屎，硬色黑不好解，大承氣湯證；消化道出血，便稀溏，柏油樣便；陽明蓄血，屎硬、色黑、反易解；5）痰濕證：生姜半夏湯，寒證，“胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”；梔子豉湯，熱證，“心煩懊惱，反復顛倒，不可名狀”。半夏厚樸湯“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，半夏一升生姜五兩（30－50克）。6）寒熱錯雜證，甘草瀉心湯，狐感，“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，情緒不好”“目不得閉，臥起不安”蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。蝕于上部（喉）甘草瀉心湯主之。

10、太陽、少陽、陽明三陽合?。骸皞司湃?，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍牡湯主之?！?，非常經(jīng)典的神志病處方。小柴胡湯半劑去甘草，加桂枝茯苓，溫陽化飲，龍牡，潛陽，鉛丹、大黃，“陽盛則狂，”后下使其通腑，鉛丹，可用磁石、礞石、代赭石代替。方中沒有甘草，用大黃酸來溶出茯苓有效成分，代替甘草酸。

三陰為病

1、太陰經(jīng)情志三個方，桂枝加龍骨牡蠣湯證；小建中湯證；帶下證。

2、太陰為開，易感受穢濁之邪-陰陽交。1）桂枝加龍牡湯：”夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失精（夢失精），女子夢交，桂枝龍骨牡蠣 湯主之”。2）小建中湯：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”“甚者積年，輕者百日 ，漸至瘦弱，五臟氣竭，則難可復?！保ㄇЫ鸱剑凶邮Ь訅艚?。多見腫瘤患者，有的一閉眠就是死人，鬼交，表現(xiàn)為陰毒寒毒。3）帶下證：“或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神”。醫(yī)生則站在醫(yī)學角度，非有鬼神，太陰陽明主運化水谷，多濕，濕的特點是穢濁，太陰陽明容易感受穢濁之氣，芳香辟垢。從太陰治效不好，就轉(zhuǎn)從陽明去治，穢濁之邪。干姜茯術(shù)湯，腎著湯

3、少陰：特點是寒化熱化、陰陽失衡，多發(fā)陽陽易：男性女性化，女性男性化。

4、“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也,”兩大癥狀：煩和悲。

5、少陰熱化的夜煩：晚上心煩失眠在少陰心有熱：1）黃連阿膠湯：“少陰病，得之二三日 以上，心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之”，2）夾飲邪：豬苓湯：“少陰病，下利六七日 咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。3）在少陰腎：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之，要用知母滋腎水”，偏重于調(diào)氣，黃連阿膠湯重于調(diào)神.

6、少陰寒化的日煩：1）白天煩多在心，可從太陽病入手，如太陽病驚狂、驚悸、奔豚和亡陽，傷少陰心陽所致，桂枝甘草龍牡湯、苓桂術(shù)甘湯。2）煩在少陰腎的，如附子干姜湯證，“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”，3）少陰腎煩而夾飲的是茯苓四逆湯：“發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者”，附子干姜湯沒有甘草，因為沒有茯苓；茯苓四逆湯，茯苓可拮抗甘草的皮質(zhì)激素樣興奮作用，甘草又能促進茯苓酸的溶出。

7、悲憂善哭-甘麥大棗湯－婦人臟躁，喜悲傷欲哭喜欠作，精神不振，或善太息，都可以用甘麥大棗湯治療。

8、厥陰：特點是易龍雷火動，如烏梅丸的心中痛熱失眠，陰陽毒。烏梅丸可治療后半夜失眠，里面的黃連、桂枝入少陰心的，體現(xiàn)了厥陰與少陰的相互影響。還有個代表厥陰處方是吳茱萸湯，也有煩躁“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”“厥陰之為病，消渴，氣上撞心（少陽病的奔豚就是氣上撞心，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死），心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”可用吳茱萸湯。

9、少陰主神 ：心為神之大主，神明失守大多要責之于心，各經(jīng)者可以影響到少陰經(jīng)。

10、太陽少陰同?。菏人?，麻黃附子甘草湯；妄行獨語，防己地黃湯證；其他疾病影響到少陰經(jīng)，熱化的用地黃（腎）、黃連（心）；寒化的用桂枝、附子。

11、少陽少陰同?。喝稂S芩湯。不安腿綜合征和多動癥注意力不集中的患者，“頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛，但煩者，此方主之”，三物黃芩湯證有“煩”的癥狀。

12、太陰少陰同?。喊俸系攸S湯。百合：太陰，地黃： 少陰，“欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時 ，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則吐利，如神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”?！捌涿}微數(shù)”，少陰陰虛，防已地黃湯是其脈浮，麻附甘草湯是脈沉。欲食不能食，腫瘤科常見，苔膩有濕加滑石。本證在有個特點，頭痛，小便不利，小便時頭痛，頭痛用百合強天門，小便不利用地黃填地戶。百合病的主方是百合地黃湯，發(fā)汗后用知母，下之后用滑石代赭湯，吐之后用雞子黃，變成渴用洗方，變發(fā)熱用百合滑石散主之。

13、厥陰與少陰同病，烏梅丸。“傷寒，脈微而厥，至七八日 膚冷，其人躁，無暫時安者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒?；茁勈吵舫?，其人常 自吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之?！狈街杏泄鹬S連，都是少陰經(jīng)藥，三陰遞進故。

陽明影響少陰同?。喊谆C，小青龍有煩躁即加石膏，知母－養(yǎng)少陰腎水除煩。

小結(jié)

三陽病情志異常 的有以下幾種情況

太陽蓄水、蓄血、亡陽。亡陽則發(fā)狂、驚悸、奔豚。

少陽本證為小柴胡湯證，兼陽明腑為大柴胡湯證，以及奔豚湯、熱入血室。

陽明有陽明經(jīng)證、虛煩證、腑證、蓄血證、痰顯證、寒熱錯雜證。

太陰為開，又為帶脈所主，所以由陽明傳太陰，感受穢濁之氣和至陰之邪。

少陰有煩和悲，煩有日煩和夜煩，分為陽虛、陰虛、在心、在腎、夾飲、不夾飲。

厥陰是龍雷火動，吳茱萸湯、烏梅丸。

單純太陽傷寒中風不會出現(xiàn)情志異常，太陽與少陰同病則容易出現(xiàn)。少陽少陰同病用三物黃芩湯，陽明少陰同病白虎湯加味，太陰少陰同病，百合地黃湯類方，表現(xiàn)為如有神靈。

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