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名案評(píng)析 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 血瘀邪凝案 女，５６歲。 全身多關(guān)節(jié)腫痛３６年，手畸殘６年。６月產(chǎn)后數(shù)日拉風(fēng)箱，旬日手指關(guān)節(jié)劇烈腫痛，滿(mǎn)月時(shí)已波及全身多個(gè)關(guān)節(jié)。隨經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診為“產(chǎn)后身痛”，給激素可暫緩癥狀，病情日重。１０年后雙手指梭形改變，２０年后雙手典型鵝頸樣類(lèi)風(fēng)濕手。間斷服用激素已３０年，近３個(gè)月需配雙氯滅痛?，F(xiàn)在癥：全身多關(guān)節(jié)腫痛、酸困、僵硬，以四肢及下頜關(guān)節(jié)為甚，張口困難，生活失理。肢體畏寒怕冷，倦乏無(wú)力。情緒悲觀(guān)。 家族中，三姐及大姐的兒子患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（已殘）。 檢查：形瘦，面蒼白，四肢肌萎筋攣，類(lèi)風(fēng)濕手。舌質(zhì)淡暗，苔薄白。脈弦細(xì)澀。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Ｈｂ１０．５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ７．０×１０９／Ｌ，Ｎ：０．７６Ｌ：０．２３，ＥＳＲ６０ｍｍ／ｈ，ＡＳＯ（－），ＲＦ（＋）。 Ｘ線(xiàn)片：雙手指關(guān)節(jié)破壞，畸形，腕骨融合。 診斷：頑痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。 證屬血瘀邪凝。治以養(yǎng)血活血，蠲痹通絡(luò)。 處方：當(dāng)歸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、桂枝１２克、獨(dú)活２０克、千年健３０克、木瓜１８克、炒山甲１２克、香附３０克、川牛膝３０克、陳皮１５克、甘草９克。９劑，水煎服。 二診（４月１９日）：服上方９劑，疼痛腫脹有減。近有傍晚下肢浮腫，夜尿頻。上方加制附子６克、云苓２０克。繼服６劑。 三診（４月２６日）：腫痛再減，下肢浮腫及夜尿頻亦不明顯。上方加田三七３克，１０劑共為細(xì)面，水為丸，每服９克，日服３次。 四診（７月６日）：堅(jiān)持服上藥，雖手畸殘未改觀(guān)，但關(guān)節(jié)腫痛若失，身體感舒適，可自行上下樓活動(dòng)，四肢肌肉較前豐滿(mǎn)。上方５劑共為細(xì)面，水為丸，守法繼服，鞏固療效。 年６月１８日追訪(fǎng)：病情穩(wěn)定，生活基本自理。激素及其他抗風(fēng)濕藥物已撤退。 ［評(píng)析］類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病至Ⅲ期，關(guān)節(jié)畸形，骨損筋縮。多數(shù)人認(rèn)為該時(shí)瘀血頑痰凝結(jié)，以蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)剔絡(luò)，破瘀滌痰為主要治則。根據(jù)臨床所見(jiàn)，此雖確有瘀血頑痰凝結(jié)，但正氣虛弱，筋骨失養(yǎng)更多見(jiàn)。病至Ⅲ期的治療指導(dǎo)思想為改善癥狀，提高生存質(zhì)量。所以除個(gè)別患者體質(zhì)尚可，適當(dāng)或臨時(shí)用蟲(chóng)類(lèi)攻逐藥外，主要當(dāng)扶正固本。該案用當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血養(yǎng)血藥為主，輔以炒山甲行血止痛；獨(dú)活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝為祛風(fēng)除濕散寒之平劑，祛邪而不傷正氣。陳皮、甘草共為佐使。使該方養(yǎng)血活血、蠲痹通絡(luò)，緩緩調(diào)之，收效確佳。。 3.驗(yàn)案舉例 王某，女性.38歲。2011年1月9日初診。四肢諸關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹、僵硬、疼痛半年，服柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、中藥等效一般。刻癥：手足關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹、僵硬、疼痛，皮色暗，活動(dòng)不利，入夜甚，陰雨天加重，伴納呆、乏力，經(jīng)行后錯(cuò)，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，體瘦小有齒齦，苔薄，脈弦細(xì)。平素多勞碌，遇事善傷感憂(yōu)慮。ESR 82mm／h，RF 69.34 IU／mL，CRP 26.04 mgL；X線(xiàn)：雙手諸近位指間、掌指、雙腕關(guān)節(jié)軟組織腫脹，雙手，雙腕諸骨骨質(zhì)疏松.部分見(jiàn)囊樣透光區(qū)，雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄。。 西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 中醫(yī)診斷：頑痹，脾虛寒痰瘀阻證。 治法：益氣健脾、祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)蠲痹。 處方：黨參15g，防風(fēng)12g，炒白術(shù)15g，炒薏苡仁20g，制半夏12g(先煎)，淫羊霍15g，桂枝10g，川牛膝15g，海風(fēng)藤15g，土鱉蟲(chóng)12g，延胡索15g，川芎12g，陳皮9g，細(xì)辛6g，炙甘草6g，生姜5片。7劑，每日1劑，早晚溫服。 3劑后四肢諸關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛明顯緩解，活動(dòng)功能改善。 二診，仍感經(jīng)前煩躁、關(guān)節(jié)僵硬，守方加柴胡6g，青皮9g。20劑繼服，諸關(guān)節(jié)腫痛漸消，晨起稍僵痛。皮色漸如常，活動(dòng)功能可。 三診，諸癥大消，守方去細(xì)辛加白芍12g。繼服3個(gè)月，腫痛消，關(guān)節(jié)功能如常，無(wú)明顯不適.復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，以后間斷經(jīng)前服該方鞏固治療，隨訪(fǎng)1年病情穩(wěn)定，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常。 按：“脾為后天之本”，“氣血生化之源”，思慮勞碌，脾虛健運(yùn)化失司，氣血不足，精津失布，風(fēng)寒濕邪承襲，痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，“不通”“不榮”發(fā)四肢關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、活動(dòng)不利，寒痰濕甚，皮色較暗?！捌樯抵础保?font color="#0000ff">桂枝、半夏溫運(yùn)脾陽(yáng)，溫飲化痰蠲痹；黨參、炒白術(shù)、炒薏米益氣健脾，絕生痰之源；“風(fēng)能勝濕”四末濕邪，威靈仙、牛膝、海風(fēng)藤等祛風(fēng)勝濕，溫通經(jīng)脈，通達(dá)四末：川芎活血養(yǎng)血通絡(luò)消腫；細(xì)辛、延胡索以溫經(jīng)通絡(luò)，理氣止痛，“行血中之氣，活氣中之血，治一身盡痛”；土鱉蟲(chóng)血肉有形之軀，蠲風(fēng)濕頑痰之邪；甘草、生姜調(diào)和諸藥，解半夏之毒。經(jīng)前煩躁、關(guān)節(jié)僵硬，為肝郁氣血阻滯，柴胡、青皮、疏肝解郁，理氣通絡(luò)；加白芍以養(yǎng)肝血柔肝旺防祛風(fēng)過(guò)燥之效。 ① 痹苦乃停：制川烏、制草烏、苡仁各100克，制乳沒(méi)各150克，制馬錢(qián)子50克，懷生地200克。制水丸。功能：祛風(fēng)散寒除濕，溫通化陽(yáng)，活血化瘀止痛。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒型。成人每服5克，1日4次。連服3個(gè)月為1療程。初服宜從小量開(kāi)始。孕婦、心功能不全、心律不齊忌用。② 痹隆清安：萆解200克，懷生地200克，制馬錢(qián)子50克，制乳沒(méi)各150克，苡仁100克。功能：祛風(fēng)除濕，清利濕熱、舒筋活絡(luò)，活血消腫止痛。主治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎熱型。孕婦、高熱、體質(zhì)陰虛、癃閉患者用。本方為河南中醫(yī)學(xué)院婁多峰教授在其家傳秘方基礎(chǔ)上研制而成。曾榮獲1986年度全國(guó)重大科技成果獎(jiǎng)。用上方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎600例，有效率分別為94.01％和95.41％。對(duì)盜汗、神疲、乏力、煩躁的緩解率為94.1％。
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來(lái)自： 程宇宏 > 《風(fēng)濕科》
