方某，女，56歲?；颊咂剿匦郧榧痹辏蚯榫w激動(dòng)后進(jìn)食饅頭時(shí)突然感覺吞咽困難，以后梗噎癥狀逐漸加重，納差。

經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜局部充血，X線鋇劑透視未見異常，某醫(yī)院認(rèn)為食管癌不能排除，后經(jīng)專家會(huì)診后診斷為食管炎。

診時(shí)患者吞咽困難，進(jìn)食時(shí)胸骨處有異物感，胃脘脹滿，噯氣呃逆，胸脅竄痛，郁悶不舒，背部有沉緊感，情志不舒則上述癥狀加重，查舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。

病屬噎膈，證屬肝胃不和，法當(dāng)疏肝和胃，方取四逆散加減。

藥方：柴胡10g，浙貝母10g，旋覆花10g，梔子10g，枳殼15g，白芍15g，郁金15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，蒲公英15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。

服上藥6劑后，呃逆減少，進(jìn)食稍順利，囑其守方繼續(xù)服用。上方迭進(jìn)20劑，自覺胸骨后悶脹感減輕，復(fù)查胃鏡食管黏膜充血消失。

上方加仙鶴草15g，威靈仙15g，又服6劑，自覺癥狀大有好轉(zhuǎn)，梗噎癥狀基本消除。共服湯劑32劑，臨床癥狀全部消失。

選自《趙冠英驗(yàn)案精選》

噎膈證屬肝胃不和者，治當(dāng)疏肝和胃，方取四逆散加減。

本病的發(fā)生乃厥陰順乘陽明，造成肝胃不和之證，因此其治重在調(diào)肝和胃。方以四逆散疏肝理氣，加浙貝母、夏枯草調(diào)肝散結(jié)，旋覆花以降胃氣，威靈仙、仙鶴草是治噎良藥。

諸藥合用，切中其發(fā)病機(jī)制，故而藥后癥減，噎膈消失。前后用藥緊扣病機(jī)，守方步步深入，方得滿意結(jié)果。

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