引導(dǎo)方式：PTCD常規(guī)采用DSA透視引導(dǎo)，在有條件的介入手術(shù)室也可聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺。超聲引導(dǎo)穿刺成功后，采用透視引導(dǎo)繼續(xù)行PTCD操作。

穿刺點(diǎn)的選擇：對于穿刺點(diǎn)一般不做固定的要求。穿刺點(diǎn)的選擇主要依據(jù)對術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果的判讀，力求引流管及支架植入后能在盡量不傷及局部正常結(jié)構(gòu)的前提下實(shí)現(xiàn)最大范圍的引流。穿刺右葉肝內(nèi)膽管時(shí)通常選擇右季肋部、穿刺左葉肝內(nèi)膽管時(shí)選擇上腹部劍突下偏左或偏右側(cè)區(qū)域作為體表穿刺點(diǎn)。目前透視下右側(cè)入路更為常用，左側(cè)入路推薦聯(lián)合超聲引導(dǎo)；

引流方式：選擇內(nèi)外引流或單純的外引流？外引流具有易操作性，但引流管穩(wěn)定性稍差，易脫出，長期外引流易引起電解質(zhì)紊亂。但由于引流管前端側(cè)孔段位于腸道內(nèi)，有腸內(nèi)容物反流造成膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)。有專家認(rèn)為，膽道感染問題大于外引流術(shù)可能帶來的問題，因此常用外引流。如果可越過狹窄，可在外引流的基礎(chǔ)上，聯(lián)合支架成型，以及粒子條的植入進(jìn)行治療；

目前治療惡性膽道梗阻時(shí)首選金屬裸支架，其缺點(diǎn)在于植入后難以取出。金屬支架的通暢時(shí)間約6~12個(gè) 月，如患者的預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，推薦植入金屬支架；

一般在支架植入后保留引流管，如 留 置８F 以上引流管，拔管時(shí)間則應(yīng)延至7~10天后；

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血及感染。出血來源于穿刺損傷，對肋間動脈、肝動脈及門靜脈等的損傷；感染主要包括全身感染、化膿性膽管炎、肝膿腫、膿胸、穿刺通道感染等。膽道穿刺成功后，注入對比劑行膽道造影時(shí)，應(yīng)盡可能控制其用量。對存在膽道感染者，大量對比劑注入引起的膽道壓力增高可使細(xì)菌逆行入血，造成菌血癥。應(yīng)先放置膽道引流管，通暢引流使膽道壓力下降后再行膽道造影。