【原】【加速康復(fù)】腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可改善胃腸道腫瘤患者的術(shù)后結(jié)局

臨床營養(yǎng)網(wǎng) 2020-10-24

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《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》與“南京科惠研食品科技股份有限公司”合作推出“加速康復(fù)”之“腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可改善胃腸道腫瘤患者的術(shù)后結(jié)局”篇。

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作者介紹

蔡紅琳

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會營養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)委員會委員、湖北省醫(yī)院協(xié)會臨床營養(yǎng)管理專業(yè)委員會常務(wù)委員。

擅長：各類住院病人的營養(yǎng)治療特別是危重病人、嚴重營養(yǎng)不良病人的腸內(nèi)營養(yǎng)治療；各類病人如糖尿病人、兒童病人、老年病人、腫瘤患者等的營養(yǎng)配餐和膳食管理；各類慢病的營養(yǎng)調(diào)理及生活方式干預(yù)；體重管理。

腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可改善胃腸道腫瘤患者的術(shù)后結(jié)局

營養(yǎng)治療是加速康復(fù)外科的主要措施之一，對于胃腸道惡性腫瘤患者，手術(shù)治療會導致胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的改變，同時也會引起全身炎癥反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后的恢復(fù)［1］。外科手術(shù)患者的營養(yǎng)問題與并發(fā)癥密切相關(guān)，術(shù)后發(fā)生感染或瘺等并發(fā)癥不僅加重患者的痛苦，還會延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔。

腸內(nèi)免疫營養(yǎng)是在標準腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，為病人額外提供富含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺等成分的免疫營養(yǎng)制劑［2］。

周志軍等［3］進行的meta分析共搜集了14項研究，試驗組補充的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑至少含2種免疫營養(yǎng)素。對照組均采用標準飲食。

研究結(jié)果如下
1、研究對象為營養(yǎng)狀況不良的4項研究數(shù)據(jù)合并分析，結(jié)果顯示腸內(nèi)免疫營養(yǎng)干預(yù)可以降低術(shù)后感染率、吻合口瘺發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，并縮短術(shù)后住院時間，而且無論何時補充，均能獲益。
2、研究對象為營養(yǎng)狀況良好的3項研究數(shù)據(jù)合并分析，結(jié)果顯示在術(shù)后感染率、吻合口瘺發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，以及術(shù)后住院時間方面，腸內(nèi)免疫營養(yǎng)與標準飲食相比差異無統(tǒng)計學意義。
3、研究對象營養(yǎng)狀況不明的7項研究數(shù)據(jù)合并分析，結(jié)果顯示，腸內(nèi)免疫營養(yǎng)干預(yù)可以降低術(shù)后感染率、吻合口瘺發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短術(shù)后住院時間，在病死率方面與標準飲食差異無統(tǒng)計學意義。

不同的營養(yǎng)干預(yù)時機，包括術(shù)前、術(shù)后或圍術(shù)期干預(yù)，均能使營養(yǎng)不良的患者獲益；但是對于營養(yǎng)狀況不明的患者，不同的營養(yǎng)干預(yù)時機卻有不一致的結(jié)果，然而數(shù)據(jù)合并后的結(jié)果均表明腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可使胃腸腫瘤患者獲益。

（圖片來源：搜狗圖片）

對于胃腸道惡性腫瘤患者，手術(shù)造成的不僅僅是消化道結(jié)構(gòu)的改變，更為重要的是引起局部黏膜及全身的炎癥反應(yīng)。尤其是營養(yǎng)不良的患者，免疫功能下降，普通的飲食又不能提供充足的營養(yǎng)，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易引起繼發(fā)感染，延長住院時間。營養(yǎng)支持的時機、方式以及不同的營養(yǎng)制劑，均會影響危重癥患者的預(yù)后［4］。

營養(yǎng)不良的患者免疫力較差，因此相對于營養(yǎng)良好的患者來說更為迫切的需要營養(yǎng)支持。腸內(nèi)免疫營養(yǎng)可以減輕患者全身炎癥反應(yīng)的程度，增強免疫功能［5］。

美國 ASPEN2009年關(guān)于危重癥患者營養(yǎng)支持指南指出：對于危重癥患者，應(yīng)給予腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，尤其是對于重大手術(shù)的患者，如胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者。

美國進口怡補康，高脂低糖配方，專為腫瘤患者研發(fā)：

參考文獻：

[1] Ward-BoahenD, Wallace-Kazer M. Improving surgical outcomes in pancreatic surgery withpreoperative nutrition［J］. J Adv Pract Oncol, 2014, 5(2):100-106.

[2] Klek S,Szybinski P, Szczepanek K. Perioperative immunonutrition in surgical cancerpatients: a summary of a decade of research [J]. World J Surg, 2014, 38(4):803-812.

[3]周志軍，張常華等.腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃腸道惡性腫瘤病人術(shù)后近期結(jié)局影響Meta分析[J].中國實用外科雜志, 2015,35(1): 94-103.

[4] HarveyS E, Parrott F, Harrison D A, et al. Trial of the Route of Early NutritionalSupport in Critically Ill Adults［J］. N Engl J Med, 2014, 371(18):1673-1684.

[5] 蔣小華，李寧，朱維銘等. 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)的作用［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2005,12(2):102-104.