曹穎甫；抵當(dāng)湯9《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

1 蓄血

蓄血一證，見于女子者多矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅十會(huì)某姓男子，少腹脹痛，小便清長，且目不識(shí)物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時(shí)，即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公在側(cè)，曰：與抵當(dāng)丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當(dāng)湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計(jì)虻蟲二錢，水蛭錢半，桃仁五錢，川軍五錢。后復(fù)減至虻蟲水蛭各四分，桃仁川軍各錢半。由章次公調(diào)理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負(fù)重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。

論；少腹脹滿疼痛，小便通利而清長，不是腸癰，就是瘀血。投桃核承氣湯，三劑瀉下黑糞，但病不愈，又改成了抵當(dāng)湯。桃仁承氣湯，有芒硝以瀉膀胱陽結(jié)之腑熱，抵當(dāng)湯無芒硝，加了水蛭，虻蟲的破血藥。此病勞力負(fù)重，而至蓄血，區(qū)別外感，經(jīng)熱傳腑，腑熱陽結(jié)之狂。故抵當(dāng)湯下瘀更對證。

2 蓄血

余嘗診一周姓少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血?jiǎng)诔跗稹Ｒ驀谄渫谭簏S庶蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。越三月，忽一中年婦人扶一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除？又慮其元?dú)庖褌?，恐不勝攻，思先補(bǔ)之。然補(bǔ)能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。

虻蟲（一錢）　水蛭（一錢）　大黃（五錢）　桃仁（五十粒）

明日母女復(fù)偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃耆、當(dāng)歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣。

丸藥之效否，與其原料之是否地道，修合之是否如法，儲(chǔ)藏之是否妥善，在在有關(guān)，故服大黃庶麻蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也。

論；大黃庶蟲丸，治干血?jiǎng)?，是消磨之藥，區(qū)別瀉下的抵當(dāng)湯。但是本方劑量又太小，大黃五錢，若不能瀉下，必加大劑量。但此病皮骨僅存，又不敢多用。經(jīng)事三月不行，少腹微脹，可以用瀉下，劑量不大，不要畏懼瀉下之法。婦人雜病七，婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。三月未行，即是不利下也，即是提綱主癥。

3 發(fā)狂

沈石頑之妹，年未二十，體頗羸弱。一日出外購物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，逢人亂毆，力大無窮。石頑也被擊傷腰部，因不能起。數(shù)日后邀診。病已七八日矣，狂仍如故。石頑扶傷出見，問之，方知病者經(jīng)事兩月未行。遂乘睡入室診察，脈沉緊，少腹似脹。因出謂曰，此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃仁承氣湯與之；

桃仁一兩，大黃五錢，芒硝二錢，炙草二錢，桂枝二錢，枳實(shí)三錢，

次日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體也不疲，且能啜粥，見人羞閉不出。乃書一善后之方與之，不復(fù)再診。

論；兩月未行經(jīng)者，即是蓄血之義，也是提綱經(jīng)水不利下之義。脈沉者病在里，緊者不為寒，而是木郁弦緊之義，所以人也力大無窮。此發(fā)狂者，即是陽盛之狂，對應(yīng)陰盛之癲。桃仁承氣湯，瀉下蓄血，大黃芒硝，清陽盛之熱狂。此用抵當(dāng)湯也。民國一兩等于30克，桃仁30克得超過百枚。桃核承氣湯最大的量也就50枚。多用百枚，也沒見中毒，可見桃仁區(qū)別杏仁。

附；揚(yáng)大均，善醫(yī)，能默誦《素問》《本草》及二部《千金方》，不遺一字。與人治病診脈，不用藥，但去若何，當(dāng)服何藥，在《千金》某卷第幾部，即取紙書授之，分兩不少差?；騿枴端貑枴酚杏浶哉吣苷b，《本草》則難矣，若《千金》則均系藥名與分量劑料，此有何義而可記之乎？大均曰；古之處方，皆因病用藥，精深微秒，茍通其意，其文理有甚于章句偶儷，一現(xiàn)何可忘也。（高手，記性好之人，最適合學(xué)中醫(yī)）

4 蓄血上衄

曹右，經(jīng)事六七月不來，鼻衄時(shí)作，腹中塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節(jié)烘熱而咳，此病欲作于血，以其體實(shí)，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

桂枝二錢，大黃三錢，枳實(shí)二錢，桃仁泥四錢，生草錢半，牛膝三錢，當(dāng)歸二錢，白芍二錢

二診；骨節(jié)洪熱已減，咳嗽也除，癥塊已能移動(dòng)，不如向之占據(jù)一方矣。服藥半日，見效如此，非經(jīng)方孰能致之？

桂枝三錢，枳實(shí)三錢，當(dāng)歸三錢，大黃三錢，牛膝三錢，白芍三錢，桃仁四錢，甘草三錢

次日上午，當(dāng)來三野薔薇，反三日未來，四日續(xù)來，曰；服二診方后，飯量增，體隨舒快。其塊更向上中方向塊移動(dòng)，漸在腹之中道矣。余曰；若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣?；荚唬蛔蛞员愎?，巧他醫(yī)施診，故服藥后，今日反覺不舒，塊也不動(dòng)。閱其案，曰；經(jīng)閉，腹中痞塊，日甫潮熱，宿瘀內(nèi)阻，胞脈不利，宜祛瘀為治。藥為桃仁六錢，檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青陳皮各錢半，桂枝一錢，醋炒三棱、莪術(shù)各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰；案甚佳，方也合，量又不輕，安得無效？婦堅(jiān)請疏方，余曰，服二診之方可矣，安用多事為？五日，婦竟不復(fù)來。閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈。或者塊下之后，稍稍倦憊，休養(yǎng)一二日，轉(zhuǎn)輒健步如飛，勞人草草，不遑謝先生矣。閱者博雅，能信吾言乎？

經(jīng)停腹痛，其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經(jīng)是也。余茍察其孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。本案曹某，三十余歲，面目黎黑，干咳不得痰，其塊在少腹之左，久據(jù)不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯證，絕無可疑者。今卻喜按，一則本湯之中否實(shí)須細(xì)考。余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法導(dǎo)之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也。

桃核承氣湯作用正在能攻下耳，下如黑泥，此為病根之拔，正為佳兆。二診后他醫(yī)所立方，治攻而不下，安能奏效？時(shí)醫(yī)謂大黃苔蛇蝎，真是不治之痼疾。

論；血蓄于下而不泄，則氣逆于上而不降，氣逆上泄，則見衄血外出，雖上見衄血，實(shí)為氣上泄不降也，氣升血隨之理。所以病甚者，衄血或吐血。

二診之方，此有大黃，即為瀉下之法，時(shí)醫(yī)改方，少了大黃攻下，就是活血化瘀。辯證正確，偏偏少了一味大黃，一下子整個(gè)治法就全變味了。所以不愈。又繼用二診方。時(shí)醫(yī)畏大黃，真是不治這痼疾。所以活血化瘀，而不能下瘀，病根不拔，所以不愈。

有多少瘀血病，因?yàn)榛钛龆尾缓?，不是補(bǔ)氣而活血化瘀，也不是破氣而活血化瘀，而是瀉下瘀血停積。案2蓄血，即是典型。仲景方，即有活血化瘀方，又有消磨干血方，又有瀉下瘀血方。時(shí)醫(yī)皆畏大黃如蛇蝎，而使下瘀之法，鮮有少用。

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