 隱源性卒中是指尚未明確病因的缺血性卒中。原因可以包括很多方面，包括陣發(fā)性房顫，反常栓塞，房間隔瘤，主動脈粥樣硬化，房性心臟病，頸動脈蹼、腫瘤相關(guān)性卒中等。 1 陣發(fā)性房顫（AF）  2015年3月在線發(fā)表在 The Lancet Neurology 雜志上的一項有關(guān)診斷卒中和TIA后房顫的系統(tǒng)性回顧及薈萃分析，共50研究，11658例患者納入分析。 多次篩查包含四個時期：第一時期（急診室）為入院心電圖；第二時期（住院期間）為系列心電圖（多次住院期間心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測，住院Holter）；第三時期（首次隨訪）Holter；第四時期（再次隨訪）手機(jī)心臟遙測技術(shù)，體外和植入的循環(huán)記錄。 多次篩查后發(fā)現(xiàn)卒中/TIA患者伴房顫比例高達(dá)23.7%。 2 反常栓塞 其中卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）為RLS最常見的原因，此外還有房間隔瘤、肺動靜脈畸形等。 3 房間隔瘤（ASA） 當(dāng)存在肺動脈、右心室、右心房壓力升高時，ASA易發(fā)生心房內(nèi)右向左分流，形成PE，也是CS的病因之一。 4 PFO合并ASA 5 房性心臟病 各種心電圖（ECG）、超聲心動圖表現(xiàn)和血指標(biāo)與房性心臟病有關(guān)，包括陣發(fā)性室上性心動過速、房性期前收縮、PR間期延長、左房大小和容積增加和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）升高等。 6 同側(cè)非狹窄性頸動脈不穩(wěn)定斑塊 AF-ESUS顯示ESUS患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)非狹窄性頸動脈斑塊則陣發(fā)性房顫的比率較低（34.5%：49.1%，P=0.001）。 同側(cè)非狹窄性頸動脈斑塊也更多見于PFO陰性的ESUS患者（37.6%vs11.4%，P＜0.001）。 7 頸動脈蹼 頸動脈蹼在文獻(xiàn)中有許多不同的名稱，包括頸動脈蹼狀隔膜、頸動脈假性瓣膜皺襞、頸動脈橫膈膜等。  8 主動脈粥樣硬化 9 腫瘤相關(guān)性卒中 病理生理學(xué)機(jī)制：惡性腫瘤引起的高凝狀態(tài)；惡性腫瘤形成栓子與機(jī)械壓迫；與惡性腫瘤治療相關(guān)產(chǎn)生的血管損傷。 此外，D-二聚體大幅升高提示腫瘤并發(fā)的腦梗死。 1.篩查流程：   總結(jié) 臨床上對病因不明、且無常見卒中高危因素的患者，應(yīng)重視尋找一些亞臨床心臟節(jié)律異常、PFO，ASA、高凝狀態(tài)、潛在腫瘤等其它非常見病因或疾病的存在。 在明確病因的基礎(chǔ)上，完善診斷流程及標(biāo)準(zhǔn)，并對隱源性卒中患者建立更完善的臨床評估體系及有針對性的治療方案。 |
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