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咳嗽是常見(jiàn)呼吸道癥狀，因咳嗽到呼吸專(zhuān)科門(mén)診就診患者人次可占總?cè)舜蔚?0%以上。

咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，輕則影響工作與休息，重則因劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。臨床上根據(jù)3周及8周這兩個(gè)發(fā)病時(shí)間窗，將咳嗽分為急性、亞急性、慢性。

說(shuō)到慢性咳嗽，大家可能馬上會(huì)聯(lián)想到老慢支、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、慢阻肺等等。然而在呼吸專(zhuān)科，慢性咳嗽特指胸部影像學(xué)（無(wú)論胸片或 CT）無(wú)明顯異常，卻以咳嗽 (超過(guò) 8周) 為主要或唯一癥狀的一組疾病。主要包括：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征[（UACS）以往稱(chēng)鼻后滴流綜合征（PNDS）]、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流病（GERC）,這些病因占呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽病因的70%~95%。在北美及歐洲國(guó)家胃食管返流病是慢咳的常見(jiàn)原因，而在國(guó)內(nèi)以咳嗽變異性哮喘為多見(jiàn)，可能與飲食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。在我國(guó)老年人群中因服用ACEI類(lèi)藥物（降壓藥）及胃食管反流病占慢咳病因比率正逐漸上升。

下面一一為大家介紹這幾種疾病的特點(diǎn)：

一、上氣道咳嗽綜合征（UACS）

指鼻和鼻竇分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外，可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻后滴流感、鼻癢、打噴嚏、咽癢等表現(xiàn)。這時(shí)需要經(jīng)五官科行鼻咽鏡檢查及鼻竇影像學(xué)檢查以明確。按鼻炎或副鼻竇炎治療后咳嗽緩解。

二、咳嗽變異性哮喘（CVA）

是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。常規(guī)抗感冒、抗感染治療效果差，需通過(guò)專(zhuān)門(mén)的肺功能檢測(cè)（支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)嚕┟鞔_診斷。治療方法同哮喘一樣，需要小劑量吸入激素治療。

三、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)

一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性。說(shuō)白了，它有類(lèi)過(guò)敏的表現(xiàn)，部分患者接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣后會(huì)誘發(fā)咳嗽，但是肺功能支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)都是陰性的，需要行痰誘導(dǎo)試驗(yàn)檢測(cè)痰液中嗜酸細(xì)胞量來(lái)確診。通常采用吸入激素治療。

四、胃食管反流?。℅ERC）

因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，刺激咽喉部咳嗽感受器導(dǎo)致咳嗽，屬于胃食管反流病的一種特殊類(lèi)型，也是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。典型反流癥狀表現(xiàn)有燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等；部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)；咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽；需要行胃鏡及24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)確診。治療首先是調(diào)整生活方式：減重，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類(lèi)飲料及吸煙，同時(shí)服用制酸藥及促胃動(dòng)力藥。

慢性咳嗽的診治可能需要較長(zhǎng)時(shí)間。有時(shí)是多個(gè)病因共同引起慢性咳嗽，如一般單一病因治療需3個(gè)月，2個(gè)以上病因需4個(gè)月以上。當(dāng)某種特異治療部分有效時(shí)，不要停用，進(jìn)一步探討有無(wú)其它病因同時(shí)存在，并序貫加上相應(yīng)治療。另外還要注意特發(fā)性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理問(wèn)題，治療時(shí)要注意心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。