五苓散組方簡單，但是用途廣泛，筆者臨床加減用與治療多方面疾病均能取得較好效果。

五苓散利水不傷正，對各種內傷因素導致的水腫均可以加減治療而收效，不一定非要具有表證。筆者對癌癥患者化療后的全身水腫用五苓散加減治療取得較好的療效。

舉例如下：

患者，王某，女性，73歲，乳腺癌手術治療后多次化療，本次化療后出現(xiàn)全身水腫來診?；颊叻αΑ⒕癫?、不能站立、不能久坐，口渴飲水不多，心動過速，手指發(fā)麻、大便秘結?；炋崾靖视腿ジ?、血糖高，脈細、舌淡苔中部微膩。

分析：患者年高體衰，正氣虛弱，手術更加損耗正氣?；熕幬锊环謹澄遥拱┘毎菍θ梭w正常細胞也有損傷?；颊叻α?、口渴、心動過速、脈細提示氣陰兩虛，出現(xiàn)水腫為正氣不足，運行無力，血不利則為水，氣血不能通達肢體末梢，股手指發(fā)麻，舌苔微膩為痰瘀互結。

本患者雖然全身水腫，但是不能過用猛烈的利尿消腫藥物，需要扶正利水，所以選用健脾溫陽、淡滲利濕的五苓散為基本方，同時兼顧益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血。

處方如下：

以上藥7劑，日一劑水煎服兩次。

本方以五苓散溫陽化氣、利水滲濕，以太子參、麥冬、制五味子益氣養(yǎng)陰，玄參、丹參養(yǎng)陰活血，二陳湯健脾燥濕，炙內金健脾消食，火麻仁滋陰潤腸通便。

服藥劑后，患者腫消大半，能夠站立并短距離行走，食欲可，口渴緩解，大便暢。精神明顯好轉。效不更方，以上方加減服用半個月，患者身體不再水腫，食欲好，精神佳。

慢性蕁麻疹患者經(jīng)年反復發(fā)作，沒有明確病因，這個時候主要考慮體質因素，慢性蕁麻疹患者需要考慮陽虛正氣不足。

患者，女性，50歲?；悸允n麻疹，近三年反復發(fā)作。急性發(fā)作嚴重的時候，西醫(yī)治輸液口服抗過敏的藥物，可以控制，但是慢性發(fā)作幾乎沒有停止。皮膚紅疹，瘙癢到晚上會加重，影響睡眠。來診前在某皮膚研究所診斷為慢性蕁麻疹和濕疹，開中藥和3種西藥連續(xù)服用兩個月，服藥期間可控制，但是停藥即發(fā)。

患者來診的時候?？匆娝p眼瞼浮腫樣，經(jīng)詢問得知她一直以來眼瞼反復發(fā)腫，而且四肢也反復發(fā)腫，但是不發(fā)熱不痛。患者時覺胸悶，呼吸困難，時惡心反胃。舌邊尖紅，舌苔薄白膩。大便不暢，小便微黃，脈弦滑數(shù)。

綜合患者四診資料可知?；颊哐鄄€水腫，四肢水腫，舌苔白膩，都提示水飲內停；肺氣不宣，故時覺胸悶，呼吸困難；濕邪礙胃，故時惡心反胃。濕邪浸漬肌膚、遇風邪發(fā)為蕁麻疹。故治療需要溫陽化飲，健脾宣肺，祛風化濕。

處方以五苓散加減如下：

方中用五苓散溫陽化氣，利濕行水，杏仁宣降肺氣，黃芪、防風益氣固表、祛風除濕；炙甘草、半夏健脾燥濕，炒蒺藜、路路通祛風止癢；地骨皮瀉熱止癢，對證患者舌邊尖紅、瘙癢晚上加重、睡眠差。

一診10劑藥。

二診，患者訴皮膚瘙癢明顯好轉。服藥期間西藥服完，只是單獨服用中藥。感覺效果明顯。以前服用中藥，必須加上西藥才能控制住。現(xiàn)在最后幾天只是單獨服用中藥，但是蕁麻疹減輕、皮疹逐漸消失。要求繼續(xù)鞏固治療。原方再開10劑。

三診患者眼瞼水腫明顯消失、肢體水腫也好轉。患者訴蕁麻疹幾乎為未再發(fā)作，濕疹也逐漸好轉，晚上皮膚幾乎不再癢，睡眠也好轉。三診繼續(xù)服藥10天?；颊咴谖姨幵\療期間，一直單獨服用中藥，未再服用西藥。后隨訪3個月未復發(fā)。

本例患者患慢性蕁麻疹多年，隨經(jīng)多方醫(yī)治，療效不佳。筆者抓住患者眼瞼浮腫和肢體水腫的特點，從水飲入手，以五苓散加減得以痊愈。

慢性胃炎日久多責之于脾虛為主，但是脾虛運化無力，容易導致水飲內婷。所以有患者治療胃病時候除了腹脹還會訴胃中有水鳴音。這個時候就要考慮陽虛停飲，治療在健脾基礎上加溫陽化飲的藥物。

患者50歲，訴反復胃脹、食后加重，下午和晚上自覺胃中水鳴音，晨起眼瞼輕度水腫。多次胃鏡提示胃竇炎，西藥效果不佳，尋求中醫(yī)治療?；颊呙姘着?、脈濡細，舌質淡苔薄白潤，二便可。

綜合患者四診資料，考慮脾陽虛、內有停飲，治療溫陽健脾化濕，處方如下：

上方7劑，日一劑水煎服兩次。本方合溫陽利水的五苓散、健脾溫中的理中湯和健脾燥濕的二陳湯，為加減，酌加健脾消食的神曲、麥芽，起到了標本兼治的作用。

患者二診訴服藥后腹脹減輕，胃中水鳴音消失，效不更方，繼續(xù)服用一周，囑患者不宜過勞、不宜飲食生冷。