本文主要探討可溶性膳食纖維與益生菌聯(lián)合治療對老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的腹瀉次數(shù)、腹瀉病程等臨床指標(biāo)的影響。

1.1    一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年3月在我院實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腹瀉的90例老年患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同，將其劃分為觀察組Ａ（采用5ｇ合生元治療，30例）、觀察組Ｂ（采用10ｇ合生元治療，30例）、對照組（采用思密達(dá)治療，30例）。觀察組Ａ中男21例，女9例；年齡61～82歲，平均（71.89±3.14）歲；基礎(chǔ)感染性疾病：呼吸系統(tǒng)疾病23例，膽道疾病2例，泌尿系統(tǒng)疾病5例。觀察組Ｂ中男19例，女11例；年齡61～81歲，平均（71.63±3.12）歲；基礎(chǔ)感染性疾病：呼吸系統(tǒng)疾病21例，膽道疾病3例，泌尿系統(tǒng)疾病6例。對照組中男20例，女10例；年齡62～81歲，平均（72.04±3.19）歲；基礎(chǔ)感染性疾?。汉粑到y(tǒng)疾病21例，膽道疾病4例，泌尿系統(tǒng)疾病5例。納入患者年齡＞60周歲，臨床資料完整，接受鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，且飼前無腹瀉癥狀，血流動力學(xué)穩(wěn)定者，對本研究所用藥物無過敏史。已排除合并結(jié)腸炎、急性腸炎、腸易刺激綜合征、結(jié)腸癌、低蛋白血癥、急性胰腺炎等癥狀者；近期接受廣譜抗生素治療者、表達(dá)障礙或精神疾病、重度臟器功能障礙、凝血功能障礙者、先天性心臟病者。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2    方法

觀察組Ａ：每次給予合生元5ｇ，3次／ｄ，在注入營養(yǎng)液1～2ｈ后再注入合生元；觀察組Ｂ：每次給予合生元10ｇ，3次／ｄ，在注入營養(yǎng)液1～2ｈ后再注入合生元；對照組給予思密達(dá)，每次3ｇ，3次／ｄ。其中，合生元每袋5ｇ，含羅伊氏乳桿菌、嗜酸乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、乳雙歧桿菌，出廠活菌含量為每袋10×109?。茫疲?，益生元含低聚半乳糖、水蘇糖、低聚果糖、抗性糊精，益生元含量為每袋3.5ｇ。三組患者均連續(xù)治療7ｄ。

1.3    評價指標(biāo)

觀察比較三組第2，4，7天的腹瀉平均次數(shù)，同時觀察比較三組腹瀉總病程。觀察比較三組便秘、食欲下降、惡心、腸胃脹氣發(fā)生例數(shù)。觀察比較三組治療第2，4，7天治療總有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：糞便的性狀和次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，視為顯效；糞便的性狀和次數(shù)及全身癥狀得到明顯的改善，視為有效；糞便的性狀和次數(shù)及全身癥狀無變化，視為無效。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1.4    統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（`ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，行x2檢驗(yàn)，Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1    腹瀉情況

治療第2，4，7天，觀察組Ｂ腹瀉次數(shù)均明顯少于對照組，腹瀉病程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療第4ｄ，觀察組Ａ腹瀉次數(shù)多于觀察組Ｂ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組Ａ與觀察組Ｂ治療第2ｄ腹瀉次數(shù)、腹瀉病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2    不良反應(yīng)

三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞0.05）。見表2。

2.3    臨床療效

治療第2天，觀察組Ａ顯效14例，有效15例，無效3例，總有效率為90.00％（27／30），觀察組Ｂ顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率為93.33％（28／30），對照組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率為66.67％（20／30），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療第4天，觀察組Ａ顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33％（28／30），觀察組Ｂ顯效25例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67％（29／30），對照組顯效14例，有效10例，無效7例，總有效率為76.67％（23／30），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療第7天，觀察組Ａ顯效23例，有效7例，總有效率為100.00％（30／30），觀察組顯效30例，總有效率為100.00％（30／30），對照組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00％（27／30），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

腹瀉的產(chǎn)生不可避免的會對患者生理功能造成干擾，而老年管飼者出現(xiàn)腹瀉的概率高達(dá)20.00％～40.00％，故腸內(nèi)營養(yǎng)支持在治療老年患者疾病方面具有重要意義。本文結(jié)果顯示，三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，雖無明顯差異，但治療第2，4，7天，觀察組Ｂ腹瀉次數(shù)均少于對照組，腹瀉病程短于對照組，治療第4天，觀察組Ａ腹瀉次數(shù)多于觀察組Ｂ，治療第2，4，7天，三組治療總有效率均有明顯差異，提示老年腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采用可溶性膳食纖維與益生菌聯(lián)合治療效果顯著。究其原因，可溶性膳食纖維在患者結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵與釋放的短鏈脂肪酸具有防止細(xì)菌移位以及維護(hù)腸黏膜完整性的生理功能，同時結(jié)腸吸收短鏈脂肪酸后，可進(jìn)一步促使腸黏膜Ｎａ＋－Ｈ＋交換，且在Ｎａ＋吸收的同時，利于減少糞便含水量，減少水分吸收，進(jìn)而可對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉產(chǎn)生防治效果。益生菌制劑屬微生物制劑，其含有生理性活菌，可通過營養(yǎng)素占有效應(yīng)、產(chǎn)酸抑制、生物多氧、黏附定植、生物拮抗等多種途徑，重建腸道生物屏障，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，促使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為現(xiàn)階段臨床治療腸內(nèi)影響相關(guān)性腹瀉疾病的基礎(chǔ)方式。該藥物的作用機(jī)制對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉具有一定針對性，可促使患者體內(nèi)菌群重新實(shí)現(xiàn)生態(tài)平衡，進(jìn)而預(yù)防與緩解腹瀉癥狀。有文獻(xiàn)指出，合理補(bǔ)充益生菌制劑可在一定程度上降低住院患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險。

水溶性膳食纖維在促進(jìn)益生菌定植以及保持腸道正常結(jié)構(gòu)等方面具有良好的治療效果。將兩種二聯(lián)合應(yīng)用，可有效達(dá)到患者腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量，提高胃腸道適應(yīng)性，利于促進(jìn)腸道吸收以及蠕動，防止腸道菌群失調(diào)。此外，該治療方案具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡單等優(yōu)勢，利于患者接受。