2020-10-12白衣風(fēng)華等原創(chuàng)：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)體檢報(bào)告出來，哪一項(xiàng)超標(biāo)了你最緊張？雖然每一項(xiàng)對(duì)身體都很重要，據(jù)小編估計(jì)，如果有人這一項(xiàng)超標(biāo)，估計(jì)要嚇到飛起！就曉得大家可能要這樣子想，加上現(xiàn)在越來越多的人體檢都會(huì)做腫瘤標(biāo)志物檢測，關(guān)鍵是，即使檢測出來超標(biāo)，也不一定就是癌的嘛！下面就來教大家，如何分分鐘看穿腫瘤標(biāo)志物檢測的一切！腫瘤標(biāo)志物：是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測到。④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測；⑦尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。三、讀懂腫瘤標(biāo)志物的經(jīng)驗(yàn)與建議①腫瘤標(biāo)志物非常之多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。②腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。③因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。④某些腫瘤標(biāo)志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。① AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%~70%。② 血清AFP>400μg/L 持續(xù)4周，或 200~400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可做出原發(fā)性肝癌的診斷。③ AFP可早于影像學(xué)6~12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。④ 病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。⑤ 內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。⑥ 婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3 周恢復(fù)正常。若在妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經(jīng)管缺損、畸形可能。- ELISA法和分光光度連續(xù)監(jiān)測法為234~414μmol/L
① AFU是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的標(biāo)志物。
② 原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其他各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。③ 血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)示復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，在某些方面比AFP更具有價(jià)值。但是，血清AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高。④ 在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。① CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。② 肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA也可升高。③ 癌癥病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。① CA125對(duì)卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%。② 其他非卵巢惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌）也有一定的陽性率。③ 良性婦科?。ㄅ枨谎住⒙殉材夷[、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。④ 在許多良性和惡性胸、腹水中也可發(fā)現(xiàn)CA125升高。① CA15—3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。②其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如∶肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般＜10%。① 血清CA19—9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。② 胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19—9水平也有不同程度的升高。③ 某些消化道炎癥CA19—9也會(huì)升高，如∶急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。① CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，其他依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢與子宮癌、惡性胸水等。① CA242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。② 肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA242含量也可見升高。① CA72—4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，若與CA19—9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70%以上的胃癌。② CA72—4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，有轉(zhuǎn)移者更高。③ 結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。① NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。② 有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要價(jià)值。③ 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。① SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。① PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。② 前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高。③ 良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。④ 有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。⑤ PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。PSA水平與前列腺的體積有關(guān)。①前列腺癌時(shí)，血清PAP濃度明顯升高，其升高程度與腫瘤發(fā)展基本呈正相關(guān)。②病情好轉(zhuǎn)時(shí)，PAP水平降低，若再次升高時(shí)，常提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。五、發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？醫(yī)學(xué)上有許多方法可以來幫助區(qū)別這種升高是不是惡性腫瘤導(dǎo)致的，但并不是每個(gè)人都立即需要進(jìn)一步的檢查。① 近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的高危人群。② 是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸二手煙、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會(huì)明顯升高。③ 是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。① 如果不屬于高危人群，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標(biāo)志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對(duì)較低。② 我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個(gè)月之后再復(fù)查腫瘤標(biāo)記物。當(dāng)心身體的「預(yù)警信號(hào)」還要提醒大家的是，即使腫瘤標(biāo)志物完全正常，也不能絕對(duì)排除腫瘤。除了上面提到的腫瘤高危人群的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為報(bào)警癥狀。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。那是不是檢測出來有腫瘤標(biāo)志物，就意味著得了腫瘤了呢？腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果分為陰性和陽性，是陽性并不一定是腫瘤或癌癥，僅僅是一種提示和信號(hào)！ 同樣，陰性也不一定就能排除腫瘤，因?yàn)橛行┠[瘤會(huì)引起檢測結(jié)果假陰性。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用中存在的問題：理論上，腫瘤標(biāo)志物可以發(fā)現(xiàn)亞臨床期的腫瘤，但腫瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前（原位癌），其抗原尚未進(jìn)入血液循環(huán)，即便有少量逸入血中，現(xiàn)有方法的檢測敏感性也無法將其檢測出來。另一方面，真正腫瘤特異的標(biāo)志物極少，因此即使是腫瘤標(biāo)志物檢測為陽性，也無法斷定是腫瘤所致。例如前列腺特異性抗原（PSA），雖然具有較高的器官特異性，但仍不具有腫瘤特異性，許多良性前列腺疾病也可導(dǎo)致PSA升高。因此，現(xiàn)有標(biāo)志物在敏感性和特異性方面都無法充分滿足腫瘤早期診斷要求。盡管相關(guān)指南和共識(shí) 已指出了腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤早期篩查和診斷的局限性，但仍有一些醫(yī)生，特別是非腫瘤科醫(yī)生，對(duì)此尚未形成清晰正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于處于臨界值附近的檢測結(jié)果也往往不知如何判讀。
一般來說，腫瘤標(biāo)志物在正常成人中是不存在的，或者在腫瘤患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。但是，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織，甚至正常組織中。看哇！哪怕就是正常健康狀況，也有可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物檢測陽性的結(jié)果哦！看到這里，大家是不是沒那么緊張了啦！本文發(fā)布于“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)”（ID：labmedcn），有溫度的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科普。
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