【中藥】蟬蛻：善解外感風(fēng)熱，為溫病初得之要藥

日月76nligx4bu 2020-10-12

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蟬蛻始載于《名醫(yī)別錄》，來源于昆蟲黑蚱，就是大家都熟悉的“知了” ，入藥的是昆蟲羽化時脫落的皮殼。

它的皮殼是角質(zhì)的，沒有伸縮性，個頭長大或變化時必須蛻掉。它是蟬蛻下的皮殼，所以叫蟬蛻，又叫蟬殼或蟬衣?！坝鸹笔抢ハx的幼蟲長出翅膀而變?yōu)槌上x的顯著變化。

蟬蛻

藥性：甘，寒。歸肺、肝經(jīng)。

功效：疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。

《藥性論》：主治小兒渾身壯熱，驚癇，兼能止渴。

《本草綱目》：治頭風(fēng)眩運，皮膚風(fēng)熱，痘疹作癢，破傷風(fēng)及疔腫毒瘡，大人失音，小兒噤風(fēng)天吊，驚哭夜啼，陰腫。

蟬蛻也是比較典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，既能解表，又能清熱；既用于風(fēng)熱感冒，又用于溫病的衛(wèi)分證。

因其發(fā)散作用不強，單純以之疏散風(fēng)熱并不常用。和牛蒡子一樣，往往考慮它又能利咽喉，對于以上二證兼有咽喉不利者，較為多用。

但牛蒡子又是清熱解毒藥，尤多用于熱毒所致之咽喉腫痛；本品則偏于利咽開音，以咽喉不利表現(xiàn)為聲音嘶啞者為宜。

肺主聲音，又主宣發(fā)。外邪犯肺，則肺氣郁閉不宣，其主聲音的生理功能失司，故有音啞、失音。蟬蛻開宣肺氣又利咽喉，所以用之有效。

對于沒有外感，只是由于大聲吼叫或說話過多等引起的發(fā)音困難，也可選用，如經(jīng)驗方海蟬散，就是蟬蛻與胖大海配伍使用。

大家要能區(qū)別蟬蛻和牛蒡子在疏風(fēng)熱和利咽喉方面的以上差異。

蟬蛻能透疹，可用于麻疹和風(fēng)疹初起，疹點不暢，也須與疏風(fēng)熱及解熱毒的藥如金銀花、連翹等同用。

但其發(fā)散之力不如薄菏，且無牛蒡子的解熱毒作用。蟬蛻有較好的祛風(fēng)止癢作用，又常用于多種瘙癢性的皮膚病。

第四個功效是明目退翳，實際上也是清肝明目，和桑葉、菊花一樣，能主治肝熱目赤腫痛或見風(fēng)流淚、目眥瘙癢等。其特點是偏于疏風(fēng)，清肝之力不及桑、菊。

但習(xí)慣上蟬蛻這一功效的術(shù)語，一直稱為明目退翳，這是受法象藥理學(xué)的影響，認(rèn)為它是蛻落之物，就能使遮擋視線的翳膜脫落。

中醫(yī)學(xué)的眼翳，主要是眼角膜上的炎性潰瘍，是通過清熱使其愈合而恢復(fù)視力，并非有翳膜脫落，故改稱清肝明目，未嘗不可。這樣與其他同類藥的功效術(shù)語相統(tǒng)一，還可方便學(xué)習(xí)和記憶。

蟬蛻息風(fēng)止痙，又可清肝熱，因此多用于肝熱生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動、痙攣抽搐。由于其藥性和作用較為平緩，尤宜于小兒稚陰稚陽之體，所以小兒急慢驚風(fēng)多用。加之其寒性不強，在古人治療破傷風(fēng)的方中也經(jīng)常出現(xiàn)。

此外，蟬蛻能治小兒夜啼，很多書將這一主治放在小兒驚風(fēng)之后，往往使人誤認(rèn)為二者皆屬肝風(fēng)，都是利用蟬蛻止痙之功。

前人解釋不了其能治夜啼的原因，也立足于法象藥理，說蟬晝鳴不息，入夜則停止叫鳴，故用之有效。其實現(xiàn)代研究蟬蛻有一定的鎮(zhèn)靜作用，主治夜啼應(yīng)是其寧心安神的結(jié)果。

小兒夜啼有的是不良習(xí)慣，有的是病痛所致，前者宜用蟬蛻一類藥物，后者應(yīng)對因治療，病痛除夜啼不安才能休止，否則會貽誤病情。

下面補充三點：

蟬蛻用于止痙，量應(yīng)稍大，不然作用欠佳。
前人有該藥應(yīng)去頭足或去翅足的要求，現(xiàn)代研究其體、足、翅各部位的化學(xué)成分和藥效作用并無明顯差異，加之其工藝費時費力，又損耗藥材，故宜除盡泥沙及雜質(zhì)后直接入藥。
《名醫(yī)別錄》謂其“主婦人生子不下”后，又有人提出孕婦忌用之說，對此迄今依據(jù)尚不充分，有待研究，但出自法象推理的可能性較大。目前已為臨床廢棄。