【原】從腿腳麻木到截肢——糖尿病不得不說(shuō)的并發(fā)癥

常笑健康 2020-10-12

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張記涮羊肉館是正宗的老北京涮羊肉館，那里曾經(jīng)有一個(gè)姓張的大師傅，肥胖，患糖尿病多年，未好好治療。張師傅長(zhǎng)期感覺(jué)腿腳麻木，以為是久站的原因，沒(méi)怎么防治心上。直到有一天，突然發(fā)現(xiàn)左小趾變黑流水，到醫(yī)院一查，左腿血管已堵塞到膝下，做了截肢。術(shù)后3個(gè)月，張師傅還是死于脂肪栓塞。

因糖尿病足斷送了一條性命，教訓(xùn)慘重。但有人覺(jué)得奇怪，張師傅的腳并沒(méi)有受傷?。?/p>

糖尿病足截肢不全是因?yàn)閯?chuàng)傷

“醫(yī)生！我足部的疼痛和麻木太可怕了，藥物對(duì)我沒(méi)用，我不想潰爛和截肢?！焙芏嗵悄虿〔∮褌儯伎赡苡幸惶鞎?huì)面對(duì)這樣的問(wèn)題。

普通人對(duì)于糖尿病患者的印象不外乎血糖升高以及三多一少：多食、多尿、多飲、體重下降。其實(shí)，糖尿病所導(dǎo)致的全身性并發(fā)癥對(duì)人體危害巨大。其中，“糖尿病爛腳”是糖尿病并發(fā)癥里一種較為嚴(yán)重的類型。

很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)“糖尿病足”，但常常誤以為，糖尿病足都是因?yàn)閯?chuàng)傷引起的，其實(shí)不然。

手腳麻木、疼痛等感覺(jué)異常癥狀會(huì)經(jīng)常影響著糖尿病患者的日常生活和工作，對(duì)患者造成極大困擾，最后甚至導(dǎo)致肢體潰爛、截肢，嚴(yán)重影響患者身心健康。以上這些癥狀，其實(shí)都是糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。目前，大量研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的高糖狀態(tài)導(dǎo)致正常糖代謝紊亂，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，對(duì)周圍神經(jīng)（末梢神經(jīng)）造成代謝性炎癥及機(jī)械卡壓性損害，最終導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變。

患者會(huì)在一定的病程出現(xiàn)不同程度的麻木、疼痛癥狀，有的頑固性疼痛，尤其是夜間疼痛，無(wú)法入睡，必須使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月-2000年12月對(duì)24,496例糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病神經(jīng)病占60.3%。在糖尿病診斷后10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，約50%的病人將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變。1/6的糖尿病神經(jīng)病變病人將出現(xiàn)足部潰瘍，其中1/6患者將截肢，半數(shù)單側(cè)截肢病人的對(duì)側(cè)肢體也需要截肢，三年后兩側(cè)截肢病人將死亡。 Tips：糖尿病足只會(huì)發(fā)生在腳上嗎？

并不是。典型的糖尿病足是指糖尿病患者因血管病變?cè)斐晒┭蛔恪⒁蛏窠?jīng)病變?cè)斐筛杏X(jué)缺失并伴有感染的腳。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，只是糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。

以下圖片可能會(huì)引起不適

出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕糖尿病足？

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病足最開(kāi)始的癥狀是肢體發(fā)涼、麻木，在行走一段距離后小腿出現(xiàn)疼痛，當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，糖尿病患者就要注意了。很可能在這時(shí)，下肢動(dòng)脈已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)狹窄。

當(dāng)行走出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越來(lái)越短，甚至在休息時(shí)，小腿也隱隱作痛，嚴(yán)重時(shí)可使患者徹夜難眠，那表明動(dòng)脈幾乎要閉塞了。

當(dāng)察覺(jué)有以上癥狀，要做的是盡快到有血管外科?？频尼t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢測(cè)，有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生通過(guò)體格檢查，就能判斷是否發(fā)生了動(dòng)脈堵塞，可以確診的檢查方法包括彩超、CＴ、磁共振以及血管造影等。

如不及時(shí)處理，病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口久久不愈，甚至皮開(kāi)肉裂，腳趾逐個(gè)脫落，讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性3種。壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而導(dǎo)致殘廢。得了糖尿病足，一定要手術(shù)截肢嗎？

不一定。

一種名為周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)式的技術(shù)，手術(shù)切口只有幾厘米，顯微鏡下完成，微創(chuàng)而精準(zhǔn)，可以讓患者免受截肢之難。美國(guó)周圍神經(jīng)外科協(xié)會(huì)原主席、霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科DELLON教授基于糖尿病性周圍神經(jīng)病變的雙重卡壓理論，在世界上最早提出了周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)式，被稱之為DELLON三聯(lián)神經(jīng)減壓術(shù)。

這種手術(shù)可以顯著降低糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的截肢率，有效改善肢體疼痛麻木等癥狀，從而提高了生活質(zhì)量，為廣大糖尿病性周圍神經(jīng)病變的患者帶來(lái)了福音和希望。

DELLON三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)療效在世界多醫(yī)學(xué)中心的研究中，糖尿病周圍神經(jīng)病手術(shù)病人的感覺(jué)障礙緩解或改善可達(dá)70－90％，下肢無(wú)力癥狀可緩解80－90％；而同期藥物對(duì)照治療組上述癥狀緩解率為30％；在4.5年隨訪中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組無(wú)皮膚潰瘍和截肢者；而對(duì)照藥物治療組潰瘍和截肢率為30％糖尿病足，重在預(yù)防

不過(guò)，對(duì)于糖尿病的各類并發(fā)癥，最為關(guān)鍵的還是預(yù)防。

糖尿病足的治療也應(yīng)以預(yù)防為主，最好是不得，得了以后要早治，千萬(wàn)不要認(rèn)為“不疼不癢，沒(méi)事兒”而貽誤病情。糖尿病足的防治手段包括：

（1）嚴(yán)格控制好糖尿病，包括高血糖、高血壓、血脂異常癥和高血黏稠度的控制。

可長(zhǎng)期使用血管活性藥物及腸溶阿司匹林、羥苯磺酸鈣等降低血液黏稠度的藥物。

（2）注意足部衛(wèi)生

保護(hù)足部的干凈與干燥，經(jīng)常以溫水泡腳，但又要注意避免足部燙傷，可用植物油按摩。避免穿過(guò)緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內(nèi)的異物，以免磨破皮膚。注意修剪趾甲，不要太短過(guò)禿。對(duì)雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應(yīng)給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽。