作者：蘭 州 瑞 京 糖尿病 醫(yī) 院 宋紅杰

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，比其它糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率都高，占非創(chuàng)傷性截肢的50-70%。其病變涉及面廣，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但能認(rèn)識到這個并發(fā)癥的糖友卻并不多見。

糖友難以辨認(rèn)神經(jīng)病變，從四肢麻木到疼痛難忍

糖尿病周圍神經(jīng)病變初期的四肢麻木、疼痛，和老年人身體功能衰退引起麻木疼痛癥狀相似，糖友難以聯(lián)想到是糖尿病所致，往往采取忍，拖到后來疼痛難忍就靠吃止痛片來緩解，導(dǎo)致病情一再延誤。比如51歲的尹阿姨，糖尿病病史已經(jīng)15年了；1年前出現(xiàn)腿腳麻木，但當(dāng)時并未引起重視，只是覺得年級大了，四肢麻木是正常的。直到今年5月份，麻木變成了刺痛，而且每天不分晝夜的痛，特別是到了晚上快要睡覺的時候，刺痛更加明顯，根本無法入睡。身體疼痛也導(dǎo)致尹阿姨的脾氣越來越壞，心里煩悶，遇到事情總是愛發(fā)火，親人也跟著受牽連，過后又心生愧疚。

到瑞京接受治療，血糖控制平穩(wěn)，病變明顯改善

直到8月初，尹阿姨實在不能忍受疼痛的折磨，到糖尿病醫(yī)院就診。主治醫(yī)生在詢問過她的情況后，為她進行了神經(jīng)系統(tǒng)的一系列檢查，發(fā)現(xiàn)尹阿姨四肢觸覺、痛覺、溫度覺、震動感覺均有減弱。足部感覺神經(jīng)測試報告示：＞25；神經(jīng)電生理檢查示：雙側(cè)脛神經(jīng)及雙側(cè)腓總神經(jīng)潛伏期延長，波幅減小，傳導(dǎo)速度減弱，為周圍神經(jīng)重度病損。建議其住院治療。

住院后，醫(yī)生給予尹阿姨降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療，配合營養(yǎng)師、心理師、護理師、運動師、健康管理師等共同照護的綜合治療下，尹阿姨血糖基本穩(wěn)定，空腹血糖控制在6-7mmol/L左右，飯后2小時血糖控制8-9mmol/L左右，腿腳麻木及疼痛、睡眠、情緒等都有明顯改善。

糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高，且早期無明顯癥狀。病程越長，治療起來越困難。若不及時接受治療，會出現(xiàn)足部潰瘍，嚴(yán)重者會引發(fā)截肢。因此，必須提高警覺性，爭取早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。

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糖尿病周圍神經(jīng)病變的初期癥狀？

糖尿病周圍神經(jīng)病病變發(fā)生率較高，病變早期無明顯癥狀，也可表現(xiàn)輕微，以感覺障礙為主，呈對稱性疼痛或感覺異常，下肢癥狀較為多見。感覺異常時有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)涼、發(fā)熱、燒灼感、刺痛或觸電樣感覺，往往從腳趾上行直到膝上，有穿襪子與戴手套樣感覺。

嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖友可能會出現(xiàn)手持高溫物體致燒傷，但不覺灼熱和疼痛，鞋過小或有異物引起的足部慢性糜爛而無自覺痛苦等癥狀。

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糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾卧\斷？

糖尿病神經(jīng)損傷因進展緩慢而不被發(fā)現(xiàn)。對于所有2型糖尿病在確診時，1型糖尿病確診5年后，或出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)時都應(yīng)進行神經(jīng)病變的篩查。定性篩查的方法包括針刺覺檢測，輕觸覺檢測，位置覺檢測，溫度覺檢測，振動覺檢測（128 Hz音叉），壓力覺檢測（10g Semmes-Weinstein 單纖維尼龍絲），此外還可進行運動覺檢測和踝反射檢測。

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糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绾沃委煟?/strong>

由于糖尿病本身及周圍神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機理尚不完全清楚，目前尚無特效療法。在治療時，主要以采取控制血糖、改善循環(huán)及控制疼痛等綜合治療。

首先，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，這是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。如果患者有高血壓、高血脂，也要一并加以控制。

其次，包括抗血小板治療、松弛血管治療及抗凝溶栓治療，改善局部微循環(huán)，促進損傷的神經(jīng)組織修復(fù)。

第三，可食用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如肌注或口服甲基維生素B12等。

第四，藥物緩解疼痛，自我護理等。

另外，一定要戒煙、限酒、適量運動、平衡飲食、減輕體重。