新修的路面不平整，天黑沒看清腳下的路，下樓梯動作快了點，剛換上的高跟鞋不適應(yīng)……生活中，我們一不小心就可能發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是常說的「崴腳」了。

「崴腳不要緊，歇幾天就好了」。很多人沒把崴腳當(dāng)回事。崴腳看似小毛病，實則可能隱藏大麻煩。

崴腳了，到底要不要緊？

發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷的人，一般踝部明顯腫脹疼痛，不敢著地，傷處有明顯壓痛、局部皮下淤血。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種最常見的運動損傷。因此，許多人對踝關(guān)節(jié)扭傷抱著無所謂的態(tài)度，認(rèn)為「養(yǎng)兩天就好了」。

但是，在踝關(guān)節(jié)運動損傷中，約75%是軟組織損傷。其病因一般是由于突然受到外界力量，踝關(guān)節(jié)突然極速旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻或者外翻，導(dǎo)致韌帶受損。

踝部扭傷輕者韌帶拉傷或部分撕裂；重者則完全斷裂，甚至?xí)?dǎo)致踝關(guān)節(jié)半脫位，或骨折脫位等。而一般的踝關(guān)節(jié)扭傷，如果沒有得到妥善的處理，會有近三成的人轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)（機(jī)械系不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)），此時，就有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療了。

踝關(guān)節(jié)扭傷后需要做哪些必要的檢查？

踝關(guān)節(jié)扭傷通常包括內(nèi)翻性扭傷和外翻性扭傷兩種。

內(nèi)翻性扭傷最常見，通常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷，會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的腫脹疼痛；踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，往往是發(fā)生了外翻性扭傷，通常會導(dǎo)致維持正常足弓的韌帶或肌腱的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)該及時就醫(yī)檢查。

踝關(guān)節(jié)扭傷后，如果無法負(fù)重行走，或出現(xiàn)明顯的腫脹疼痛或畸形，就需要及時到骨科急診就醫(yī)了。急診醫(yī)生會根據(jù)查體情況，選擇進(jìn)行哪項影像學(xué)檢查來明確診斷，通常包括X線、CT、MRI及B超檢查。有些急診患者不理解為什么要花費這么多時間、做這么多檢查才能確診。需要說明的是：每一種檢查都有各自的優(yōu)勢特點以及局限性，因此，沒有任何一種獨立的檢查能對踝關(guān)節(jié)扭傷做出全面的、精確的診斷。

踝關(guān)節(jié)扭傷患者就醫(yī)時，根據(jù)查體結(jié)果：

• 先行X線檢查來確定是否存在骨折；

• 如果X光片骨折不明顯，需除外細(xì)微骨折要進(jìn)行CT檢查；

• 需要確定韌帶是否損傷要進(jìn)一步MRI或者B超的檢查。
  

但不是所有踝關(guān)節(jié)扭傷的患者都需要在急診做全面的檢查，可以根據(jù)扭傷的嚴(yán)重程度，或經(jīng)過系統(tǒng)治療后，根據(jù)癥狀的恢復(fù)情況，來判斷是否需要進(jìn)一步檢查。所以，踝關(guān)節(jié)扭傷后系統(tǒng)規(guī)范化的治療以及定期的門診復(fù)查是至關(guān)重要的！

踝關(guān)節(jié)扭傷后如何處理才是正確的？

絕大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷是不合并骨折的單純軟組織損傷，通常是不需要住院手術(shù)治療的。但為什么很多患者隨后會出現(xiàn)反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷、慢性疼痛、甚至踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎呢？就是因為忽視了踝關(guān)節(jié)扭傷后的系統(tǒng)規(guī)范化治療！

對臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后，最早遵循的是“RICE” 原則：休息 rest，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。

但是美國康復(fù)醫(yī)師協(xié)會的發(fā)言人 Robertson 近期提出另一個更新的觀點：踝關(guān)節(jié)扭傷的這類患者傷后早期應(yīng)該盡早開始保護(hù)下的功能鍛煉，而不是一味的休息。這就是“Police”原則：保護(hù) protect，適當(dāng)負(fù)重 optimal loading，冰敷 ice，加壓包扎 compression和抬高患肢 elevation。

踝關(guān)節(jié)扭傷的Police原則

保護(hù)-Protection

在急性損傷后的初期，應(yīng)盡可能以適當(dāng)?shù)墓ぞ呒白藙葸M(jìn)行防護(hù)，避免運動損傷后造成二次傷害，最簡單的來說就是避免進(jìn)一步運動了。

適當(dāng)負(fù)重-Optimal loading

當(dāng)前的觀點認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷后在保護(hù)下是可以進(jìn)行有意識的活動，因為如果踝關(guān)節(jié)損傷后長時間休息無負(fù)重，也會產(chǎn)生潛在的傷害，如僵硬，腫脹消退緩慢。但一定注意適當(dāng)二字，即在不引起明顯疼痛的前提下，可主動地活動踝關(guān)節(jié)和適當(dāng)負(fù)重，以早期鍛煉神經(jīng)肌肉的控制能力。

冰敷-Ice

通過降低受傷部位溫度，有助于減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20 分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。

加壓包扎-Compression

使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，會事則其反加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

抬高-Elevation

平時可時常將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)，比如睡覺時用枕頭墊高患肢。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，通過“Police”原則處理踝關(guān)節(jié)扭傷的效果是因人而異的，如果2-3天左右癥狀愈演愈烈，不見好轉(zhuǎn)，需要及時前往骨科，或是有足踝專科的大醫(yī)院就診，千萬不能把踝關(guān)節(jié)扭傷當(dāng)做小事處理，否則可能會有遠(yuǎn)期的大麻煩。

根據(jù)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的嚴(yán)重程度

可以將損傷分為I、II、III度。

1級：

韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。

2級：

部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。

3級：

韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。

踝關(guān)節(jié)扭傷后如何康復(fù)？

踝關(guān)節(jié)扭傷后的康復(fù)治療也是非常重要的，它可以降低踝關(guān)節(jié)再次受傷的幾率。如果踝關(guān)節(jié)韌帶損傷沒有完全的恢復(fù)，那么可能就會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、反復(fù)扭傷、慢性疼痛，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

所有的踝關(guān)節(jié)扭傷，不論輕重，均需要三個恢復(fù)階段：

• 第一階段：踝關(guān)節(jié)的制動，保護(hù)和減輕腫脹；

• 第二階段：踝關(guān)節(jié)靈活度、活動范圍及力量的回復(fù)；

• 第三階段：循序漸進(jìn)的恢復(fù)負(fù)重行走，功能康復(fù)及力量練習(xí)，最終可以恢復(fù)正常的運動，如：網(wǎng)球，籃球或足球
  

踝關(guān)節(jié)肌肉拉伸練習(xí)

恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，在踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消退后，通常在傷后的5-7天開始，一天2次練習(xí)。

• 踝關(guān)節(jié)背伸牽拉練習(xí)，維持10s，重復(fù)10次，可以感到小腿后側(cè)肌肉被牽拉；

• 踝關(guān)節(jié)跖屈練習(xí)，維持10s，重復(fù)10次；

• 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻練習(xí)，維持10s，重復(fù)10次；
  

• 踝關(guān)節(jié)外翻練習(xí)，維持10s，重復(fù)10次；

• 站在臺階邊緣，踝關(guān)節(jié)下沉，維持肌肉牽拉的位置10s，重復(fù)10次（這個練習(xí)必須在踝關(guān)節(jié)疼痛完全消退后才能進(jìn)行）；
  

• 距離墻面30cm，面對墻面站立，足尖指向墻面方向半蹲，維持10s，重復(fù)10次（這個練習(xí)同樣必須在踝關(guān)節(jié)疼痛完全消退后才能進(jìn)行）。
  

踝關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)

踝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，開始逐漸負(fù)重后，應(yīng)該進(jìn)行踝關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)（背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻肌力）。

從最簡單的肌肉等長收縮練習(xí)開始：

• 踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻位，足內(nèi)側(cè)對抗固定的物體，例如沙發(fā)等，維持10s，重復(fù)10次；

• 符踝關(guān)節(jié)在外翻位，足外側(cè)對抗固定的物體，維持10s，重復(fù)10次；

• 踝關(guān)節(jié)跖屈對抗固定的物體，維持10s，重復(fù)10次；
  

• 踝關(guān)節(jié)背伸對抗固定的物體，維持10s，重復(fù)10次。
  

當(dāng)肌肉等長收縮練習(xí)能順利完成后，可以開展肌肉的等張收縮練習(xí)，是在一定的阻力下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)。

• 將阻力帶置于前足，手持阻力帶末端，盡最大可能逐漸跖屈踝關(guān)節(jié)，然后在恢復(fù)到原位，重復(fù)10次；

• 將阻力帶置于前足，阻力帶末端拴在一個固定物體上，從踝關(guān)節(jié)跖屈位開始，盡最大可能的背伸踝關(guān)節(jié)，然后再恢復(fù)到跖屈位，重復(fù)10次；

• 將阻力帶栓在踝關(guān)節(jié)外側(cè)的物體上，在阻力下內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，然后回到放松位置，重復(fù)10次；
  

• 將阻力帶栓在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的物體上，在阻力下外翻踝關(guān)節(jié)，然后回到放松位置，重復(fù)10次。

踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的靈活度、活動范圍和肌肉力量，并能完全負(fù)重后，可以開始類似于慢跑和騎自行車的運動，并逐漸增加運動強(qiáng)度，使踝關(guān)節(jié)更加的靈活、穩(wěn)定和有力，達(dá)到完全康復(fù)。

常笑健康溫馨提示

踝關(guān)節(jié)扭傷是非常常見的，絕大多數(shù)情況為單純的韌帶軟組織損傷，但是，面對踝關(guān)節(jié)扭傷我們應(yīng)該給予高度的重視，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療和系統(tǒng)的康復(fù)，避免發(fā)生踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)疼痛、甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以免影響正常的工作和生活。

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