【概說】

虛勞是由臟腑虧損，元氣虛弱而致的多種慢性病證的總稱。凡稟賦不足，后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)，而表現(xiàn)為各種虧損證候者，都屬本病范疇。本病證候雖繁，但總不離乎五臟，而五臟之傷，又不外乎陰陽氣血。歸納起來，有陰虛、陽虛、陰陽兩虛之分；有氣虛、血虛、氣血兩虛之殊；有本虛而復(fù)感外邪，或邪羈久延致?lián)p等因之不同。

虛勞之病，臨床并不少見。只要使用辨證論治，整體治療，善于掌握補益虛勞的胸穴和補虛的方法及時機，確能收到滿意的效果。針灸可以扶助臟腑，補益氣血，調(diào)理陰陽。在正氣虛弱，不能抗病或祛除病邪時，適當(dāng)?shù)嘏浜涎a益腧穴，可以扶助正氣，增強體煩，提高機體適應(yīng)力和抗病能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些慢性或消耗性疾病，可概括在本篇虛勞范疇之內(nèi)者，可參閱木篇進(jìn)行辨證治療。

根據(jù)五臟常見的虛勞證候，歸納為氣虛（肺氣虛和脾氣虛）、血虛（心血虛和肝血虛）、陽慮（心陽虛、脾陽虛和腎陽虛）、陰虛（肺陰虛、心陰虛、脾陰虛和腎陰虛)四類。臨床多相互兼見，例如脾腎陽虛、肺腎陰虛、肺脾氣虛、心肝血虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、心腎不交、腎之陰陽俱虛等錯綜復(fù)雜的病證?，F(xiàn)將以上氣虛、血虛、陰虛、陽虛四大類型的證治及病案舉例，分述如下。

【辨證施治】

氣血陰陽與五臟的關(guān)系是：氣虛之證、以肺、脾二臟為主；血虛之證，與心、肝、脾三臟關(guān)系密切；陰虛之證，尤以心、肺、肝、腎為主陽虛之證，與脾、腎二臟關(guān)系密切。

陽虛之證：衛(wèi)陽、心陽、脾陽不足，均與腎陽關(guān)；陰虛之證，心陰、肺陰、胃陰不足，均涉及腎陰。因此，臨證應(yīng)首先辨清陰、陽、氣、血，在分別陰、陽、氣、血的基礎(chǔ)上，結(jié)合互臟見證，進(jìn)行論治，實為本病辨證施治的總則。臨證還必須根據(jù)疾病發(fā)展過程中的證候變化，善于掌握病情的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行治療。

大抵病程較短者，多傷在氣血，可見有氣虛、血虛及氣血兩虛之證：病程較長者，多傷及陰陽，可見有陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。病久者人多證候復(fù)雜，治療較為困難。

1.氣虛

（1)肺氣虛：

主證：氣短自汗、時寒時熱，聲低怯，或兼咳嗽,平時易于感冒。面白，舌淡，脈象軟弱.

治則：補肺益氣。

取穴：針補太淵、肺俞或合谷。肺氣根于腎，亦可加補腎之太溪，益腎固元。

若自汗不止者，針補合谷、大椎，益氣固表以斂汗。

若氣陰兩虧，證見潮熱汗自出者，可補合谷（補氣)，三陰交先少瀉后多補，益氣和營。

(2)脾氣虛：

主證：飲食減少，食后胃脘不舒，倦息乏力，大便溏薄。

面色萎黃，舌淡苔薄，脈象軟弱。

治則：健脾益氣。

取穴：針補足三里、陰陵泉。

若兼見胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加瀉公孫和胃降逆；兼有食滯者，加刺四縫穴；若中陽不振，腹中有寒，腹痛里急者，加瀉灸阿是穴散寒止痛。

若清氣下陷，便瀉不止者，針補合谷、足三里，升陽益氣、益脾以止瀉。

此外，由于肺脾氣虛，衛(wèi)外之力不足，容易感受外邪，經(jīng)常感冒，邪氣內(nèi)侵，正氣愈傷，如此反復(fù)不，乃至虛而不復(fù)?？稍谖锤忻爸畷r，常灸足三里?；蜥樠a合谷、陰陵泉，或補肺俞、脾俞，每隔5～7日針1次，補益肺脾以治其本。

氣虛之證，雖以肺脾為主，但肺氣不足，每多心氣亦虛；肺脾氣虛，又可導(dǎo)腎氣不足。早期著重在脾肺，而晚期必累及心腎，可參考心、腎陽虛治法。至于肝病累及于脾、可按脾氣虛論治。

2.血虛

（1）心血虛：

辯證：心悸怔忡，記憶減退，多夢少寐，面色不華。舌質(zhì)色淡，脈細(xì)或結(jié)代。

治則：養(yǎng)血安神。

取穴：針補神門、心俞、三陰交，類似養(yǎng)心湯之效。

（2）肝血虛：

主證：頭暈日眩，驚惕不安，耳鳴，脅痛，婦女月經(jīng)澀少，則閉經(jīng)，肌膚甲錯。面色蒼白，舌淡或青紫，脈象弦細(xì)或細(xì)澀。

治則：補血養(yǎng)肝。

取穴：針補三陰交、曲泉；或補肝俞、膈俞或三陰交。

若驚惕不安，加瀉大陵鎮(zhèn)心安神；脅痛加瀉間使行氣通絡(luò)。

如肝病日久，內(nèi)有瘀血，或婦女經(jīng)閉不行，可瀉三陰交、歸來祛瘀生新。因病久血虛氣衰，需與針補補養(yǎng)氣血之穴配合應(yīng)用。

血虛之證，雖以心肝為主，但多與脾有關(guān)。血虛的形成，一是化源不足，二是出血過多。脾氣虛衰，化源不足，因致血虛；而亡血過多，亦由肝不藏血，脾不統(tǒng)血所致。所以不論心血虛或肝血虛，都必須配合補脾益氣之腧穴。肝脾腎三經(jīng)之交會穴、血證要穴三陰交，是血虛之證之要穴，常取補施治。

3.陽虛

（1）心陽虛：

主證：心悸自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷。面色蒼白，舌淡或紫暗，脈象細(xì)弱或結(jié)代或虛大無力。

治則：溫通心陽。

取穴：瀉灸心俞、厥陰俞，溫通心陽；或補神門、關(guān)元，溫補心陽。若胸部憋悶疼痛者，加瀉內(nèi)關(guān)或間使理氣通絡(luò)止痛；或加瀉膈俞活血化瘀，通絡(luò)止痛。

（2)脾陽虛；

主證：飲食減少，神疲乏力、少氣懶言，形寒，面色菱黃、腹中冷痛，腸鳴泄瀉，甚則完谷不化，每因受寒或飲食不慎而復(fù)發(fā)。舌淡苔白，脈象虛弱。

治則：溫中健脾。

取穴：艾灸神闕，補灸脾俞，溫補脾陽；或瀉灸中脘，艾灸神闕、關(guān)元，類似附子理中湯加減之效。如腹中冷痛，便溏不止者，加瀉灸天樞散寒止瀉。若食后嘔吐，加瀉內(nèi)關(guān)和中止嘔。

（3）腎陽虛：

主證：惡寒肢冷，五更泄瀉、下利清谷，腰背痠痛，遺精陽痿，尿頻或失禁，面色蒼白，舌淡苔白，或舌體胖有齒痕，脈象沉遲。

治則：溫補腎陽，兼養(yǎng)精血。

取穴：針補關(guān)元、腎俞、太溪。類似右歸飲之效。

若下利清谷不止者，著熏助陽益氣，可灸神闕、關(guān)元，補脾俞。

若五更泄瀉，針補太溪、上巨虛，針天樞先少瀉后多補，溫腎固腸止瀉。

若陽虛水泛，浮腫顯.尿量減少，腹部膨脹，甚則陰囊水腫、心悸者，補灸中極，灸水分，瀉陰陵泉，溫陽利水消腫。

若見喘息短氣，動則喘甚，乃為腎不納氣，可補氣海、太溪納氣定喘。

《金匱要略·疵痹虛勞病脈證并治》篇中云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！毙a關(guān)元、腎俞、復(fù)溜，滋陰以戀陽，補納腎中真陽之氣。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中云：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。”可補關(guān)元、陰陵泉，艾灸神闕，兩補脾腎陽氣。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中云：“男子脈浮弱而澀，為無子、精氣清冷?！蹦凶訜o子而所見前脈，是真陽不足，精血虛少，以致精液稀薄，不能授胎所致。可補腎俞、三陰交、命門或關(guān)，補真陽益精血，使其陽氣充沛，精血旺盛，則能授精而成胎，陽虛之證，多由氣虛逐漸發(fā)展而來。心、脾、腎三臟之間是相互聯(lián)系的，脾陽不足日久，可導(dǎo)致腎陽不足；腎陽不足，又可引起脾陽虛弱.所以脾腎陽虛可同時并見。心陽不足，多源于命門火衰，故臨床.上心腎陽虛可同時出現(xiàn)。因此，脾陽不振，心陽不足，腎陽虛憊，都可配補關(guān)元穴，補腎陽，益心陽，溫脾陽。

4.陰虛

（1)肺陰虛：

主證：干咳無痰，咽部干燥，甚則失音，潮熱盜汗，面色潮紅。舌紅少津，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)陰潤肺。

取穴：針補太淵、復(fù)溜，瀉尺澤。

（2）心陰虛：

主證：煩躁失眠，心悸不安，虛煩盜汗，潮熱，面色潮紅，咽干。或舌碎生瘡，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

治則：滋陰養(yǎng)心。

取穴：針瀉神門，補復(fù)溜、三陰交。類似天王補心丹之效。

若火旺而煩躁不安，口舌生瘡者，可瀉神門、中極，清心瀉火，導(dǎo)熱下行。若加補三陰交可以育陰。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇中云：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！笨蔀a心俞，補三陰交，養(yǎng)血安神，清心除煩。

（3)脾陰虛（胃陰虛）：

主證：口干唇燥，食欲不振，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆。面色潮紅，舌光少津，脈象細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)陰和胃。

取穴：針補復(fù)溜瀉內(nèi)庭，足三里先瀉后補。

（4)肝陰虛:

主證：急躁易怒，頭痛眩暈，耳鳴，眼干畏光，視物昏花，或視力減退，或肢體麻木，筋惕肉酶。面色潮紅，香紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治則：滋養(yǎng)肝陰。

取穴：針補曲泉、復(fù)溜。或補肝俞、復(fù)溜，或加補三陰交。

若頭痛、耳鳴較重，或筋惕肉者，針補復(fù)溜、曲泉，瀉太沖，滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽；兩目干澀，畏光，視力減退者，針補肝俞、三陰交，養(yǎng)肝明目；脅痛者，針瀉期門（或間使）補復(fù)溜、曲泉，滋陰養(yǎng)肝，理氣止痛。

（5）腎陰虛：

主證.眩暈，耳鳴耳聾，口干咽痛，潮熱顴紅，發(fā)脫齒搖，或遺精腰瘦，兩足痿弱。舌紅少津，脈象沉細(xì)。

治則：滋補腎陰。

取穴：針補復(fù)溜、太溪或腎俞。多尿加補中極以固溺。

陰虛之證，五臟俱有，但以肝腎為根本。其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及于肝腎。五臟之間，亦多夾雜并見，臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因此，肺腎陰虛或肝腎陰虛，多取補腎經(jīng)之母穴復(fù)溜，滋陰以養(yǎng)肝、潤肺。

另外，陰損日久，必?fù)p其陽；陽虛日久，陰隨陽衰，均可導(dǎo)致陰陽俱虛。治宜滋陰助陽，可補關(guān)元、太溪、復(fù)溜。

【病案舉例】

病例1腎陰不足，心火偏亢（遺精、盜汗和少寐)

張X×，男，35歲，南陽縣綜合公司職工。1970年3層14日初診。

主訴：患心跳氣短，頭暈眼花已4年。

現(xiàn)病史：患者因作會計工作，熬夜用腦過度而得。4年來經(jīng)常頭暈服花，兩眼干，巔頂部痛，心跳氣短，因氣短而吃一頓飯常要休息幾次，多夢少寐，咽干。1966年至67休養(yǎng)年余，又曾以神經(jīng)官能癥在精神病院治療年余，效果不佳又在本院治療無效，限感苦惱。

現(xiàn)在證：近2年又患遺精，滑精與夢遺交替出現(xiàn)，嚴(yán)重時1日或隔日精泄1次。黃尿濁。近5個月來，右側(cè)面部三叉神經(jīng)痛。1年來左側(cè)胸脅疼痛。近20多天盜汗，后半夜醒后方知汗出，汗出如洗。兩小腿肚痛甚，影響行走。舌苔薄白浮黃，脈象虛數(shù)。

辨證：腎陰不足，心火偏亢之遺精、盜汗和少寐證候。

治則：清心火滋腎陰以治其根本。

取穴：針瀉陰部，補復(fù)溜。

效果：二診后，盜汗汗量少，次數(shù)亦少，遺精未發(fā)；五診后，盜汗治愈，遺精與滑精均未出現(xiàn)；八診后，伴有頭暈眼花、心跳、咽干及多夢少寐等癥狀治愈。五診后至今，盜汗、遺精及滑精一直未發(fā)；十一、十二診鞏固療效。

按依其病因、脈證、兼證和病史，本例系腎陰不足,心火偏亢之虛勞證。心火偏亢，擾及神明，神不守舍，心神不寧，則多夢少寐，心煩。“汗為心之液”，心火旺動，逼液外泄，則盜汗。腎水不足，精血虧虛，不能上承，則頭暈眼花.兩眼干澀，咽干。腎之陰虛則精液不藏，精關(guān)不固而精液滑泄。腎陰不足、封藏失職，心火偏亢，擾動精室，則夢遺時作。陰虛不能上榮，虛火上炎，則出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。本案總由腎陰不足，心火偏亢所致，故施用清心火滋腎陰之法。針瀉心經(jīng)的部穴陰部(既清心火，安心神，又治盜汗)，針補腎經(jīng)母穴復(fù)溜（滋腎陰固精關(guān)，榮筋涵木），不僅遺精、多夢少寐和盜汗治愈，其他虛虧癥狀隨之亦有不同程度的減輕?；颍蛴谶z精，遺精治愈，滑精亦隨之而愈。此案施用一個處方、一個治則，而能治愈盜汗、遺精和多夢少寐心煩等證，是因其病機相同，謹(jǐn)守病機之故。

病例2命門火衰，精氣虛寒（陽痿、腰痛?。?/p>

田××，男，32歲，南陽地區(qū)建筑一公司職工。1973年5月20日初診。

主訴：患陽痿、腰痛已18個月。

現(xiàn)病史：18個月來，陰莖不能勃起，或勃起不堅，精液早泄。平時頭暈眼花，腰痛，下肢無力，尿急，排尿無力，常有余瀝，尿液混濁，脈象沉細(xì)無力。既往病史：右下肢肌肉萎縮已3年。

辨證：命門火衰，精氣虛寒之陽痿、腰痛等證候。

治則：溫補下元。

取穴：針補關(guān)元。每隔1~2日針治1次。

效果：三診后，陽痿、尿急及尿液混濁和排尿無力減輕：十診后，陽痿、腰痛基本治愈；十三診痊愈。

隨訪：1973年9月19日患者告知此病針愈。

按本例系真陽不足，命門火衰，精氣虛寒，氣化失常，下元不固之虛勞證候。所出現(xiàn)一派復(fù)雜的癥狀，均為真陽不足這一病機所致，故針補關(guān)元(溫真陽益真氣），施用溫補真陽之法而收效。

病例3心脾兩虛（眩暈、心悸和失眠）

程××，女，50歲，南陽防爆電機廠職工。1984年4月5日初診。

主訴：患眩暈已2個月。

現(xiàn)病史：2個月前因勞累引起頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，耳鳴，惡心，經(jīng)本廠醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。近]個月來，又因勞累、食欲不振而頭暈?zāi)垦＜又兀⒊霈F(xiàn)心悸心跳。心電圖檢查診斷：竇性心動過速。特來針灸治療。

現(xiàn)在證：頭暈?zāi)垦＃Q，心慌心悸易驚，短氣，失眠，飲食減少，兩下肢疲軟無力，每因活動眩暈加劇，甚則惡心欲嘔。舌苔薄白，脈象細(xì)微。

辨證：心脾兩虛之心悸、眩暈和失眠等證候。

治則：補益心脾。

取穴：針補神門、三陰交。每隔1~2日針治1次。

效果：二診后，睡眠較好，驚怕減輕：三診后，睡眠尚了，驚怕治愈，頭暈、心跳、氣短減輕，兩下肢較前有力，仍夜間出現(xiàn)耳鳴；四診后，伴有癥狀均有明顯減輕，僅覺下肢痠困無力和耳鳴；七診后，因有20多天未來針治，頭暈心跳、失眠復(fù)發(fā)，飲食減少；十一診后，失眠、心悸又治愈；十二診痊愈。

隨訪：1984年7月10H患者告知治愈。1985年2月2日再次告知治愈未復(fù)發(fā)。

按依其病因、脈證、兼證和病史，本例系心脾兩虛，營血虛少之虛勞證候。針補手少陰心經(jīng)的原穴神門(補心安神）和足三陰經(jīng)的交會穴三陰交(養(yǎng)血益脾），補益心脾，類似歸脾湯之效。施用補益心脾之法，不僅眩暈治愈，與其病機相同的心悸、失眠和兼有癥狀亦隨之治愈。

病例4陰虛火旺，心腎不交（健忘、失眠等病）

卦×，男，17歲，南陽電廠職工家屬。1983年12月28日初診，

主訴：患健忘、失眠已半年之久。

現(xiàn)病史：因在高中上學(xué)用腦過度而得。半年來后腦部熱木痛，運動后更為明顯，入睡遲多夢，心煩急躁，入寐不實易醒，醒后不易入寐。平時易怒煩躁，口干，遇事易忘，記憶力減退，理解力尚可。因健忘、失眠和頭腦不清而休學(xué)。舌尖紅，脈象細(xì)數(shù)。

辨證：陰虛火旺，心腎不交之健忘、失眠證候。

治則：滋陰清火，交通心腎。

取穴：針瀉神門補復(fù)溜。每隔1~2日針治1次。

效果：三診后，睡眠較好，頭腦較前清醒；七診后，睡眠恢復(fù)正常，醒后頭腦清楚，白天頭腦仍不清，記憶力較前好轉(zhuǎn)，精神尚好；十診后，頭腦清醒；十一至十三診鞏固療效。

隨訪：1984年9月25日患者父親前來告知孩子的病在此治愈。

按本例系心火亢盛，腎水不足，陰虛火旺，心腎不交之虛勞證候。故出現(xiàn)失眠和伴有頭腦不清，心煩急躁，易怒，口干等癥狀。失眠在前，健忘在后。由于失眠日久，頭腦不清，影響記憶，故而健忘。舌尖紅，脈象細(xì)數(shù)，屬于陰虛火旺之征。因此，施用補北瀉南，滋陰清火之法，針補復(fù)溜（滋陰補腎），針瀉神門（清心安神），類似黃連阿膠湯之效。

以治失眠為主，健忘可隨失眠的減輕而減輕，可隨失眠的治愈而治愈。

病例5心氣心血兩慮（心動過緩）

田××，男，59歲，南陽農(nóng)校教師。1974年10月7日

初診。

主訴：心跳氣短已10個月。

現(xiàn)病史：10個月來，每因勞累或休息不好時，出現(xiàn)心跳、氣短、頭暈、乏力，脈搏40~44次/分鐘，時覺心臟如束。

休息后脈搏60次/分鐘。平時多夢少寐，易驚，眼昏。血壓17.3/9.3kPa。脈象沉遲有間歇。心電圖提示：竇性心率。既往病史：有胃病史，吐酸食少。30年前患過十二指腸潰瘍。

辨證：心氣心血兩虛之心動過緩證候。

治則：補心氣養(yǎng)心血。

取穴：針補合谷、神門、三陰交。每隔1~2日針治1次。

效果：三診后，氣短心跳減輕；五診后，心跳氣短明顯減輕，脈搏54次/分鐘：七診后，每頓飯后脈搏70次/分鐘，已無間歇；八診治愈。

隨訪：1982年7月患者針治風(fēng)濕，告知此病針愈未發(fā)。

1992年此病復(fù)發(fā)，又在此針愈。

按本例屬于人參養(yǎng)榮湯證。心氣不足，無力鼓動心臟，故出現(xiàn)氣短，心跳，心率間歇；心血不足，神不守舍，則少寐，易驚；氣血虧虛，不能上奉于頭目，則頭暈，眼昏；脈象沉遲無力，正是心脾肺氣虛，營血不足之故。故針補合谷（補氣有益于益心氣）、神門（補心氣）、三陰交（養(yǎng)血益脾），

施用補心氣養(yǎng)心血之法而收效。合谷與三陰交配伍有八珍湯之效，神門與三陰交配伍有歸脾湯之效，合谷與神門配伍，補益心氣。以上三穴配伍，具有人參養(yǎng)榮湯的功效。