|
李女士，60歲，因多尿、口干、多飲2年入院，入院診斷為2型糖尿病，經(jīng)過治療，患者血糖控制滿意。 早晨大查房查看此患者的時候，患者問：“梅主任，非常感謝你們，現(xiàn)在血糖控制很好了，但口干、多飲癥狀沒有完全消退”，糖尿病血糖控制很好，為什么口干、多飲、多尿癥狀沒有完全消退，是否合并有其他疾病？ 通過檢查發(fā)現(xiàn)患者同時合并有原發(fā)性干燥綜合征(pSS)，很明顯，患者口干、口干、多飲、多尿是糖尿病與干燥綜合征共同所致。 我們都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多尿、口干多飲、多食和體重減輕，但是大家知道糖尿病患者為什么會出現(xiàn)多尿、口干多飲、多食和體重減輕的癥狀嗎？今天首先談一談糖尿病患者“多尿、口干多飲”產(chǎn)生的原因。 多尿：由于血糖過高，超過腎糖閾(8.9～10.0mmol/L)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24小時尿量可達(dá)5000～10000毫升，但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多尿可不明顯。 口干、多飲：主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲，多飲進(jìn)一步加重多尿。 很明顯，血糖正常以后，尿糖陰性，不會出現(xiàn)滲透性利尿，不會出現(xiàn)多尿癥狀，同時因?yàn)樗謥G失減少，血滲透壓正常，對口渴中樞無明顯刺激作用，也就不會出現(xiàn)口渴多飲癥狀。 除糖尿病外，哪些疾病會引起口干、多飲、多尿癥狀？  原發(fā)性干燥綜合征是一個累及外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫性疾病，臨床上除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干多飲、眼干外，還有外分泌腺體外器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。糖尿病及干燥綜合征都有口干多飲癥狀，容易忽視，引起延誤診治。 原發(fā)性干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是按照國際診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行的:眼睛干澀癥狀、眼干的證據(jù), 口干癥狀、唾液腺受損證據(jù) ,結(jié)合唾液腺活檢陽性及抗 SSA 抗體或抗 SSB 抗體陽性可以診斷。 腎小管酸中毒(KTA)是由于近端腎小管對碳酸氫鈉的重吸收障礙和/或遠(yuǎn)端腎小管分泌銨或銨離子的能力受損，造成酸堿平衡紊亂導(dǎo)致代謝性酸中毒的一組較為常見的臨床綜合征。本病影響腎小管的濃縮功能時，可以引起口干、多飲、多尿的癥狀。 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，排除其他原因所致的代謝性酸中毒，結(jié)合即使在嚴(yán)重酸中毒時，尿pH值也不會低于5.5，有顯著的鈣、磷代謝紊亂及骨骼改變，氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)陽性等檢查可以明確診斷。 尿崩癥是由于下丘腦、垂體病變引起抗利尿激素分泌不足，或腎臟病變引起腎遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素失去反應(yīng)所致的一組臨床綜合征。患者可能會出現(xiàn)多飲、多尿、煩渴、脫水等癥狀。 通過典型的臨床表現(xiàn)，持續(xù)性口干多飲、多尿癥狀。結(jié)合血抗利尿激素測定，同時結(jié)合血漿滲透壓、尿滲透壓及禁水加壓試驗(yàn)可明確診斷。 原發(fā)性醛固酮增多癥，是由于腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多，并導(dǎo)致水鈉潴留體液容量擴(kuò)增，繼而血壓升高的一組疾病，主要的是臨床表現(xiàn)是高血壓，低血鉀，而慢性失鉀導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，濃縮功能減退，伴多尿，繼而口渴、多飲。 通過血尿生化檢查以及腎素血管緊張素醛固酮的測定，腎上腺影像學(xué)檢查等可以明確診斷。 常與精神因素有關(guān)，部分與藥物及下丘腦病變有關(guān)。主要由于精神因素引起煩渴、多飲，因而引起多尿與尿比重下降，與尿崩癥非常相似，但抗利尿激素并不缺乏。 癥狀可隨情緒而波動，同時伴有焦慮、抑郁等癥狀。通過禁水加壓試驗(yàn)可明確診斷。 1.盡早明確糖尿病的診斷，積極控制血糖，盡早達(dá)標(biāo)。 有多尿、口干多飲癥狀，盡早到醫(yī)院就診明確是否有糖尿病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)，這樣就能控制由于高血糖導(dǎo)致的多尿、口干、多飲癥狀。 2.及時明確除了糖尿病外，是否同時合并有其他疾病導(dǎo)致多尿、口干多飲癥狀。 如果血糖控制正常后，多尿、口干、多飲癥狀未完全消失，應(yīng)該進(jìn)一步完善上述檢查，是否合并有原發(fā)性干燥綜合癥征 (pSS)、腎小管酸中毒、尿崩癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性煩渴等疾病所致多尿、口干多飲癥狀，如果有，則予以相應(yīng)治療。 本文開頭提到的患者李女士，糖尿病診斷明確，經(jīng)過胰島素降血糖治療，血糖控制達(dá)標(biāo)，多尿、口干多飲癥狀有好轉(zhuǎn)，但并未完全消退，進(jìn)一步詢問病史，患者除了口干癥狀外，還有眼干、關(guān)節(jié)痛等癥狀，通過唇腺活檢及相關(guān)自身抗體（SSA、SSB）檢測陽性，診斷為原發(fā)性干燥綜合征，即糖尿病合并原發(fā)性干燥綜合癥。 經(jīng)過加用免疫抑制劑等治療，多尿、口干、多飲癥狀完全消退，患者高高興興地出院了。 同樣的癥狀，其背后的病因可能千差萬別，值得患者及醫(yī)務(wù)人員重視。
|
|
|
