說到“口干、多飲”，很多人首先會想到糖尿病，因為糖尿病的典型癥狀就是“三多一少”——多飲、多尿、多食及體重下降。殊不知，這些癥狀并非是糖尿病的“專利”。臨床有些疾病雖然血糖不高，同樣也可出現(xiàn)類似癥狀。

    案例  62歲的李先生幾年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，近半年癥狀加重，每天飲水量達7—8升，不喝水口干得厲害，每天夜里要起來小便4—5次。家人朋友都懷疑他是糖尿病，然而多次檢查血糖均正常。最終確診是“尿崩癥”。

    分析  “尿崩癥”是由于垂體抗利尿激素分泌不足或腎小管對抗利尿激素不敏感，導(dǎo)致腎小管重吸收水功能障礙的一組臨床綜合征?；颊咭远嗄?、煩渴為突出表現(xiàn)，癥狀頗似糖尿病。尿崩癥患者的尿量通常比糖尿病患者要多，每日尿量可達十幾升甚至還多，患者即便不喝水也照樣排尿。因此，患者口渴及脫水癥狀往往更加明顯，尿比重（正常值為1.015—1.025）及尿滲透壓明顯降低，化驗血糖正常、尿糖陰性。糖尿病患者多尿、多飲癥狀相對較輕，化驗血糖高，尿比重及尿滲透壓正常，可資鑒別。

    其實，口干、多飲癥狀并沒有特異性，除了糖尿病之外，還有其他多種可能。

    精神性尿頻  精神性尿頻是指由于緊張、焦慮等精神心理因素導(dǎo)致的排尿次數(shù)增多。本病多見于女性。除了尿頻，患者還常伴有焦慮、抑郁、心悸、多汗、失眠等癥狀。精神性尿頻還有一個特點，就是白天尿頻癥狀較明顯，晚上睡覺以后尿頻癥狀消失。隨著心理壓力減輕，尿頻癥狀也改善。“精神性尿頻”患者往往血糖正常。

    干燥綜合征  多發(fā)生于中老年女性的自身免疫性疾病，主要累及唾液腺、淚腺等外分泌腺體，患者常常會出現(xiàn)口干、眼干、多飲、多尿等癥狀，與糖尿病癥狀有些相似。糖尿病患者盡管有口干，但不伴有眼睛干澀，化驗血糖高；而干燥綜合征患者血糖正常。

    電解質(zhì)紊亂  長期高血鈣或低血鉀可損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管濃縮功能下降，引起多尿、夜尿增多、口渴、多飲，癥狀頗似糖尿病。臨床上對有口渴、多飲癥狀而血糖正常的患者，不要忽略檢查電解質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有高鈣血癥，應(yīng)進一步排查有無“甲旁亢”等原發(fā)?。蝗缬械外浹Y，應(yīng)排查有無“原發(fā)性醛固酮增多癥”等原發(fā)病。

    藥物性口干  許多藥物也可引起口干，包括抗膽堿藥（如阿托品等）、鎮(zhèn)靜安眠藥（如地西泮、艾司唑侖等）、抗焦慮和抑郁藥（如氯丙嗪）、抗組胺藥（如撲爾敏、苯海拉明等）、利尿劑、SGLT-2抑制劑等。（山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師  王建華）