五運(yùn)六氣解方劑——竹葉石膏湯

原文

《傷寒論》397 條原文：

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

組成

竹葉二把、石膏一斤、麥門冬一升、半夏半升、人參二兩、炙甘草二兩、粳米半升

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

功用

清熱生津，益氣和胃。

主治

傷寒、溫病、暑病之后余熱未清，氣津兩傷證。

方歌

竹葉石膏湯人參，

麥冬半夏甘草臨。

再加粳米同煎服，

清熱益氣養(yǎng)陰津。

竹葉石膏湯出自張仲景《傷寒論》

張隱庵對竹葉石膏湯的描述：“竹葉凌冬青翠，得冬令寒水之氣；半夏生當(dāng)夏半，得一陰之氣；參草粳米資養(yǎng)胃氣，以生津液，麥冬通胃氣之絡(luò)；石膏紋理色白，能通胃中之逆氣，達(dá)于肌腠?？偭罱蛞荷袣庾?，虛熱解而吐自平矣。”

彭子曰：“傷寒愈后氣逆方，竹葉石膏湯。傷寒愈后，虛羸少氣，氣逆欲吐，此傷寒陽明病后津傷燥起。參草粳米補(bǔ)氣生津，石膏麥冬清燥，竹葉半夏降逆也?！保ā秷A·傷寒論方解篇》）。

五運(yùn)六氣解方劑

本病為熱病后期余熱未清，津液已傷，心肺火熱。

竹葉，石膏，麥門冬清解余熱，養(yǎng)陰生津；半夏，人參，甘草，粳米中焦脾胃氣虛，痰濕勝補(bǔ)氣健脾，燥濕。胃氣上逆、肺氣上逆，心火炎上，火必潛藏，胃氣、肺氣主斂降胃氣下行，肺氣收斂，心火下潛，火不刑金，本病治療重在降火保津，避免進(jìn)一步耗傷人體氣津，半夏之降胃氣，胃氣降，肺氣降，肺氣降，心火降，人參、粳米、甘草，培補(bǔ)脾胃，維護(hù)中焦的輸轉(zhuǎn)，已達(dá)一氣周流；竹葉、石膏、麥門冬、人參為病而設(shè)，其它藥物為方劑配伍而設(shè)，所以發(fā)熱并虛羸少氣，口干喜飲，氣逆欲吐，心煩胸悶，或喉干嗆咳，便秘尿黃，舌紅少苔，或苔黃干，脈細(xì)數(shù)無力。

本方的加減變化

竹葉石膏湯與白虎湯、麥門冬湯同出一門，此方取白虎湯之清熱力強(qiáng)之效，又取麥門冬湯清養(yǎng)肺胃，降逆和中之功，加之以竹葉為君，此藥凌冬不凋，能啟動陰津，以行于周身。

《傷寒論》中治療氣津兩傷的方劑還有白虎加人參湯,《傷寒論》26 條云 :“服桂枝湯, 大汗出后, 大煩渴不解, 脈洪大者, 白虎加人參湯主之”。該方也具有清熱益氣生津之效 。但細(xì)究兩方, 差異顯而易見 。白虎加人參湯由石膏辛甘寒 、知母苦寒兩藥配伍清肺胃熱盛的實(shí)證, 竹葉石膏湯由均為甘寒的石膏 、竹葉清氣分之余熱, 以甘寒竹葉代替苦寒知母, 足以說明本方適合于虛熱之證而不像白虎加人參湯的氣分實(shí)熱證, 并且加麥冬 、人參氣陰兩固, 半夏和胃降逆, 甘草粳米調(diào)和諸藥護(hù)衛(wèi)中氣, 使該方呈現(xiàn)出清補(bǔ)特色而非白虎加人參湯之大寒為主的施治之法 。因此臨床應(yīng)用該方, 要牢牢把握仲師立方之意, 才能舉一反三, 靈活化裁 。

剖析此方，實(shí)際上是白虎湯與麥門冬湯二方的合方，正如《醫(yī)宗金鑒》說：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方”，即是說白虎與麥門冬湯相合的效力，全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯。

竹葉

竹葉：《本草綱目》淡竹葉，氣味：甘，寒，無毒。（葉）去煩熱、利小便，清心；《本草三家合注》堇竹葉：即竹葉。氣味苦寒無毒。主治咳逆上氣，溢筋急，消惡瘡，殺小蟲；

由此可見，對于竹葉石膏湯中竹葉的用量各醫(yī)家意見分歧較大，莫衷一是。本品苦寒，易傷胃氣。而本證為熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和。立法處方在清除余熱的同時(shí)，不忘顧護(hù)胃氣。培元固本仍是處方的重點(diǎn)。而竹葉性偏苦寒，用藥劑量過大易傷及胃氣，中土受損則正氣無從生發(fā)，則本不能固。