“現(xiàn)在出現(xiàn)了這樣一個(gè)趨勢(shì)，在某些大城市、某些醫(yī)院，一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)就切掉，糊里糊涂地切完后發(fā)現(xiàn)，有的是肺癌，但相當(dāng)多的根本不是癌?！敝袊?guó)工程院院士鐘南山說(shuō)。

目前，肺小結(jié)節(jié)治療出現(xiàn)“過(guò)度治療”的現(xiàn)象，一些不需要切的都被切了。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)越來(lái)越多。對(duì)于小結(jié)節(jié)，很多醫(yī)生采取的方式就是隨訪，精準(zhǔn)判斷肺小結(jié)節(jié)是不是癌？要不要手術(shù)切除？正成為相關(guān)臨床醫(yī)生和科研人員攻關(guān)的新課題。

實(shí)際上大約20%的成年人存在肺結(jié)節(jié)。這其中惡性結(jié)節(jié)只占3%-5%。而且多數(shù)肺癌早期都具有惰性，因此我們必須科學(xué)診斷、系統(tǒng)評(píng)估、個(gè)性化管理，增加準(zhǔn)確性。

在肺結(jié)節(jié)中，直徑小于10毫米的為小結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的稱為微小結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶為孤立性，兩個(gè)及以上的病灶為多發(fā)性。

通過(guò)影像學(xué)檢查，按照結(jié)節(jié)密度分類，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合磨玻璃結(jié)節(jié)）、純磨玻璃結(jié)節(jié)。

為什么要隨訪？隨訪是醫(yī)生根據(jù)你的危險(xiǎn)程度，CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣，變化程度來(lái)判斷你的小結(jié)節(jié)的發(fā)展方向，區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性。

研究證實(shí)，實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率僅為磨玻璃結(jié)節(jié)的1/5。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率僅為7%；部分實(shí)性結(jié)節(jié)惡性率為63%；純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率為18%。

惡性結(jié)節(jié)中，出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高，邊緣多呈分葉狀，或有毛刺、胸膜凹陷征，還有一些腫瘤因?yàn)樾枰獱I(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)血管集束征。良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象，則常提示結(jié)節(jié)為良性。

下面這位阿姨75歲，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)發(fā)熱盜汗，這個(gè)阿姨的CT表現(xiàn)非常像炎癥，但是分葉狀結(jié)節(jié)局部凹陷的部位受到血管阻力形成臍凹征，表現(xiàn)為血管進(jìn)入分葉之間，臍凹相對(duì)比較對(duì)稱光滑，近肺門側(cè)多見(jiàn)，與血管走行方向一致?？紤]為惡性結(jié)節(jié)。

最后在全麻胸腔鏡下切除，病理診斷為浸潤(rùn)性粘液腺癌。

根據(jù)外觀判斷良惡性是“以貌取人”，盡管“分葉、毛刺、胸膜凹陷癥”是惡性病變的特點(diǎn)，但由于小結(jié)節(jié)中早期肺癌很少見(jiàn)到這些，所以我們需要同時(shí)根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征進(jìn)行鑒別。

對(duì)密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是小于5毫米的，常提示為不典型腺瘤樣增生；混合磨玻璃結(jié)節(jié)（部分實(shí)行結(jié)節(jié)），實(shí)性成分超過(guò)50%常提示惡性可能性大。

這位大哥56歲，8年前發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，以一種很緩慢的速度逐漸長(zhǎng)大，上月手術(shù)切除，術(shù)后病理屬于肺腺癌，但這種肺癌相對(duì)比較惰性，如果是年齡大的老人，可以不急于手術(shù)，定期跟蹤也可以。

對(duì)于不足5mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)屬于低危結(jié)節(jié)，大部分多年不變化，不需要處理，隨訪觀察就好！

定期隨訪意義重大，如果肺結(jié)節(jié)有以下變化多考慮為良性：

1、結(jié)節(jié)無(wú)分葉，邊緣變光滑或變模糊。

2、密度變淡，或者密度沒(méi)有變化病灶縮小。

3、病灶迅速變大，倍增時(shí)間小于15天。

4、實(shí)性結(jié)節(jié)病灶兩年以上仍然穩(wěn)定。

隨訪肺結(jié)節(jié)如果有以下變化，多考慮惡性：

1、結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，或者實(shí)行成分增大。

2、出現(xiàn)分葉、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。

總之，肺部小結(jié)節(jié)良性占大多數(shù)，我們隨訪的目的就是找出小結(jié)節(jié)中的壞分子，不僅看大小，還要看結(jié)節(jié)的位置、密度、形態(tài)、邊緣的動(dòng)態(tài)變化，還要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估。戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)保持好心情，是預(yù)防很多疾病和肺癌的基礎(chǔ)。

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