穿越七海的風(fēng): 蔡笑燕: 看圖說話: 哦落花時(shí)節(jié) (劉朋): 清茶: 王秀仙: 心靈雞湯: 一切∮隨緣: 左肺下葉空洞性病變,洞壁厚薄不均勻,洞壁似見小泡狀低密度影,病變寬基底與與胸膜相連,周圍伴有磨玻璃影,增強(qiáng)后可見壁強(qiáng)化,邊界欠清,周圍未見播散灶,左肺上葉縱隔胸膜下肺氣囊,老年女性,主要是科室咳痰,咯血無發(fā)熱,孤立性空洞性病變,考慮:腺癌(囊腔性肺癌),鑒別:隱球菌,放線菌,奴卡菌。 王開金江津中心醫(yī)院呼吸科: 穿越七海的風(fēng): 麗: 大雄: 徐飛: 必有路: 囊腔型肺癌是一種特殊形態(tài)的肺癌,病灶邊緣或中央存在一個(gè)或多個(gè)含氣的囊腔,其囊腔直徑大于5mm(小于5mm的為空泡)、囊壁厚度小于4mm,當(dāng)影像上難以判斷空洞或空腔時(shí),可以籠統(tǒng)定義位于囊腔樣病變。囊腔肺癌以腺癌多見,鱗癌少見,早期表現(xiàn)不典型時(shí)容易誤診或不被重視。 囊腔型肺癌的可能發(fā)生機(jī)制: 1.腫瘤壞死液化排出形成的空洞肺癌 2.小細(xì)支氣管的活瓣作用,使氣體容易進(jìn)入肺泡腔,而不易排出,最終形成含氣的囊腔 3.腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長導(dǎo)致肺泡壁斷裂,肺泡融合形成含氣囊腔 4.原有肺大泡囊壁惡變,形成囊腔和結(jié)節(jié) 囊腔型肺癌的診斷要點(diǎn) 1.囊壁是否規(guī)則,內(nèi)壁是否光整。 2.囊壁是否存在不規(guī)則增厚或伴有壁結(jié)節(jié)。這有時(shí)需要冠矢狀位重建觀察。 3.囊腔內(nèi)結(jié)構(gòu):囊內(nèi)如果有分隔、支氣管及血管穿行應(yīng)該考慮空腔,而非空洞,這種需要高度懷疑惡性 4.囊腔周圍是否有清楚的磨玻璃影,如果有強(qiáng)烈提示腺癌 5.病灶是否有分葉、毛刺、支氣管截?cái)?、血管集束征、胸膜凹陷征等周圍型肺癌的影像征象。?yīng)留意同側(cè)肺門及縱隔有無增大淋巴結(jié)。 6.動(dòng)態(tài)隨訪觀察:初期囊腔病灶未出現(xiàn)明顯惡性征象時(shí)診斷有困難,但是仍要引起足夠的重視對(duì)病灶密切定期隨訪,如果隨訪中囊腔增大、囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大、囊腔消失呈實(shí)性病灶均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 囊腔性腺癌 VS 囊腔性鱗癌 1. 囊腔型鱗癌少見,約占鱗癌的1-2%,而囊腔型腺癌比較常見; 2. 鱗癌的囊腔常為單個(gè)較大(有張力,不是空洞),腺癌的囊泡實(shí)際上很多基于附壁成份內(nèi)的肺泡壁斷裂; 3.鱗癌的囊壁硬實(shí)(腫瘤組織); 4.囊腔腺癌周圍有清楚的附壁生長成分的磨玻璃影,而鱗癌囊腔周圍缺乏這種清楚磨玻璃影; 5.鱗癌的囊壁一側(cè)有結(jié)節(jié)(腫瘤組織)或腫塊。 (摘自王兆宇老師的《肺鱗癌的病理影像學(xué)》) |
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