明天中秋節(jié)闔家歡樂！

明天國慶節(jié)舉國同慶！

很多人都忙完手里的工作，準(zhǔn)備回家過節(jié)，準(zhǔn)備外出旅游好好放松放松，也算是對春節(jié)以來的補(bǔ)償和回報。

可是每當(dāng)快要放假的時候，醫(yī)院可能是最忙的，醫(yī)生雖然也放假，但肯定會值班，而且必然有人會在7天假期里值2個班。

節(jié)前或過節(jié)中凡是來醫(yī)院的都是非常嚴(yán)重的，要不就會等到節(jié)后。

我們上午把所有在院患者，來了一個大交辦，做好下午放假的準(zhǔn)備。

和每次放假一樣，必然會有急性心肌梗死在這個時候出現(xiàn)，而且今天不止一個，截止目前為止，已經(jīng)搶救了兩位心肌梗死的患者。

但一個46歲的目前還在重癥監(jiān)護(hù)室，不知道是否能闖過這一關(guān)；另一位74歲的老人家，目前病情平穩(wěn)。

為什么同是心肌梗死，兩個人的命運(yùn)不同呢？

病例1:

46的心梗患者，平時身體還算可以，沒有明顯的不舒服，但有些不良嗜好，長期抽煙，從來不運(yùn)動，體重偏胖，也經(jīng)常熬夜。

3年前發(fā)現(xiàn)高血壓，間斷服藥治療。

凌晨3點(diǎn)，在睡眠中胸痛疼醒，渾身大汗，胸悶憋氣，但是天還沒有亮，他也不愿意告訴家人，就一個人忍著，自己找了點(diǎn)滴丸吃了也不管事。直到5點(diǎn)多天都放亮了，他才告訴妻子自己不舒服，打了120。

120趕到后，做完心電圖提示急性前壁心肌梗死，測量血壓84/50mmHg，馬上予以升壓藥，以及阿司匹林和替格瑞洛。同時啟動胸痛中心綠色通道，開啟導(dǎo)管室。

送患者進(jìn)入導(dǎo)管室，造影發(fā)現(xiàn)患者左前方一個大血管根部完全閉塞，在開通血管前，患者突然室顫，心臟停跳，立即電擊除顫，心跳恢復(fù)。隨后患者血壓持續(xù)下降，呼吸微弱，四肢冰涼，意識淡漠。趕緊植入IABP輔助心臟循環(huán)，后打通血管，血流恢復(fù)，帶著呼吸機(jī)，帶著IABP，送患者回了監(jiān)護(hù)室。

直到下午下班的時候，患者還沒有脫離危險，尿量不足100ml，血壓在藥物及機(jī)器維持下90/50mmHg，心率130次/分，血氧90%，四肢冰冷，循環(huán)不好，這種情況，能度過明天中秋節(jié)，都是奇跡！

病例2：

中午吃飯的時候，120送來一位74歲的大爺，急性下壁心肌梗死，發(fā)病1小時就到了醫(yī)院，造影顯示右側(cè)一個血管完全閉塞，順利開通血管，血流恢復(fù)正常，整個過程患者血壓130/70左右，心率74次/分左右，血氧99%，四肢溫暖，意識清楚。

隨后送患者回監(jiān)護(hù)室，下班的時候去看老人家，自主血壓126/70，心率68次/分，血氧99%，尿量600ml，整體指標(biāo)比較理想，沒有特殊情況，過完節(jié)就能順利出院。

為什么兩個人都是心肌梗死，年輕的還比年長的人危重？

1、就診時間不同

46歲患者，發(fā)病4小時才開通血管，而74歲老人1個小時后就開通血管；急性心肌梗死最珍貴的就是時間，打通血管越早，越能挽救更多心肌，越不會心衰。

血管堵塞時間越長，猝死風(fēng)險越高，且堵塞時間越長，心肌壞死越多，那么就越容易發(fā)生心衰；您想這位46歲的患者都4個小時才開通血管，大部分心肌已經(jīng)壞死，所以心衰非常嚴(yán)重。

而這位老人，一個小時開通血管，大部分心肌得到了挽救，所以病情相對要輕。

2、梗死部位不同

46歲患者是急性前壁心肌梗死，是左前降支血管開口閉塞，所以梗死的面積大，壞死的心肌多；而74歲老人是急性下壁心肌梗死，是右側(cè)血管閉塞，所以相對梗死面積小，壞死心肌少；這也是兩位患者病情程度不同的原因。

3、有沒有側(cè)支循環(huán)

一般老年人，平時可能就有心肌缺血，慢性的心肌缺血，容易形成側(cè)支循環(huán)，也就是大樹根因?yàn)殚L期缺血，容易生長出別的細(xì)小血管，一旦大樹根發(fā)生堵塞，還有細(xì)小血管，也就是側(cè)支循環(huán)幫助供血，那么即使發(fā)生心肌梗死，側(cè)支循環(huán)還能起到一定的作用，減輕心肌壞死的程度。

而年輕人平時可能沒有心肌缺血，那么就不容易形成側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)病，沒有細(xì)小血管幫助主枝供血，結(jié)果就會病情更重。

4、態(tài)度決定生命

其實(shí)說白了，哪一個血管發(fā)生閉塞，我們無法決定，有沒有側(cè)支循環(huán)我們也沒法決定。但我們的態(tài)度可以改變，第一我們可以選擇健康的生活，遠(yuǎn)離煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動、低鹽低油低糖飲食、控制體重、減少熬夜、控制三高等等。同時要正確的面對疾病，胸痛超過20分鐘都不緩解，一定第一時間撥打120，切莫耽誤！

耽誤幾個小時，可能就是一輩子！

不但自己過不好雙節(jié)，家人也過不好雙節(jié)！

過節(jié)了，尤其是三高的朋友或有心腦血管疾病的朋友，一定要按時吃藥，不要大意。同時注意，吃飯不宜過飽，盡量少喝酒或不喝酒，不要抽煙，抽空活動活動，晚上不要熬夜，才能保證心臟健康！

出門急著帶藥，心臟病患者戴上急救藥，持續(xù)不緩解的不舒服記著撥打120，不要耽誤！

專欄

如何預(yù)防和治療心肌缺血