來源：ICU護理之家

① 慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫。

② 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手術(shù)后。

③ 慢性肺實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。

④ 哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。

⑤ 高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱。

① 臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制。

② 呼吸衰竭。

③ 訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其它臨床情況。

一、腹式呼吸

指強調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者。

1、腹式呼吸步驟

① 病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位

② 左右手分別放在上腹部和前胸部

③ 吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。

④ 呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。

⑤ 吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起。

⑥ 每天訓(xùn)練3-4次，每次重復(fù)8-10次，反復(fù)訓(xùn)練。

2、腹式呼吸注意事項：

① 姿勢正確。

② 重在“呼”字。

③ 深而慢。

二、縮唇樣呼吸

① 指在呼氣時施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力。

② 減輕或防止病變部位支氣管在呼氣時過早塌陷，從而改善呼氣過程，減少肺內(nèi)殘氣量。

③ 降低呼吸速率

④ 增加潮氣量及增強運動耐力

縮唇呼吸步驟

三、有效咳嗽

① 有效咳嗽的作用在于加大呼氣壓力，增強呼氣流速以提高咳嗽的效率。

② 無效的咳嗽只會增加患者痛苦和消耗體力，并不能維持呼吸道通暢。

③ 適用于神志清醒、一般情況良好、能夠配合的病人。

有效咳嗽步驟

說明：

① 第1步 深吸氣

② 第2～4步 閉氣，關(guān)閉聲門，增加胸內(nèi)壓

③ 第5步 聲門開放

④ 深吸一口氣后屏氣3～5秒，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣

⑤ 在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。

有效咳嗽注意事項

① 有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛

② 可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽

③ 頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量

④ 若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧

1、因人而異

結(jié)合呼吸生理和呼吸力學(xué)的機制，針對個體差異，選擇制定一套呼吸肌訓(xùn)練技術(shù)。

2、循序漸進

根據(jù)個體的病情輕重程度，制定訓(xùn)練計劃，開始訓(xùn)練時，應(yīng)有醫(yī)護人員在場，先做示范動作，再給予具體指導(dǎo)和及時糾正。開始訓(xùn)練次數(shù)不宜過多，掌握方法后逐漸增加時間和次數(shù)。

3、確保安全

開始訓(xùn)練時，要密切觀察面色、神態(tài)及生命體征，如有不適，不宜強行訓(xùn)練，鍛煉量以個體自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加<20次／min，呼吸增加<5次/min為宜；如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心衰、呼衰要及時處理，必要時停止訓(xùn)練。

4、持之以恒

呼吸肌訓(xùn)練要堅持長久，短時間的訓(xùn)練不會有明顯成效，要指導(dǎo)病人堅持鍛煉，幫助病人制定持久的訓(xùn)練計劃，天天堅持。只有這樣才能形成良好的習(xí)慣，取得近遠(yuǎn)期改善呼吸功能的效果，最終達到控制疾病、提高生活能力和生活質(zhì)量的目的。

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