目前，我們國家的醫(yī)保覆蓋率已經達到了95%。提起醫(yī)保，男女老少幾乎無人不知無人不曉。

雖然大家都知道它是國家給人民的一大福利政策，但能說清楚醫(yī)保究竟怎么報銷的卻沒有幾個。

今天，咱們就來聊聊醫(yī)保到底是怎么報銷的，切切實實把這項福利握在手心里。

 通過本文你可以了解到：

1、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有哪些區(qū)別？

2、常見的不能用醫(yī)保報銷的項目有哪些？

3、門診、住院、異地就診怎么報銷才劃算？

醫(yī)保主要分兩大類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

職工醫(yī)保，顧名思義就是上班族參加的醫(yī)保，每個月個人交一部分，企業(yè)交一部分。每個城市的職工醫(yī)保繳費比例都不一樣。

比如深圳醫(yī)保就分為一二三檔，不同檔次之間，差別也很大。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保又分為新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種。

新農合，主要是農村戶口的朋友參與；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要是沒有工作單位的城鎮(zhèn)民眾或自由職業(yè)者參與。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采用的是個人繳納、國家補助的形式，繳費額比職工醫(yī)保低很多。相應地，生病的時候報銷比例也低。

總的來說，職工醫(yī)保比居民醫(yī)保繳費高，相應的待遇也更好。具體區(qū)別如下：

不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，它們在報銷金額、報銷范圍、報銷比例上都有著明文規(guī)定。

因為這些限制的存在，每個人采取的治療方式不同、項目不同、享受的醫(yī)療服務不同，最后報銷的錢也相差千里。

通過查閱資料，我們總結了幾種常見的不能報銷的情況：

在我國大部分地區(qū)，以上類目都不在醫(yī)保報銷范圍內，即發(fā)生以上費用都是需要自費的。

醫(yī)保報銷一般分為三種情況，分別是：門診報銷、住院報銷、異地報銷。

門診又分普通門診和特殊門診。

普通門診一般指的是小病，看完就拍拍屁股走人，比如平時感冒發(fā)燒找醫(yī)生拿點兒藥打個針。

咱們國家的醫(yī)保報銷政策是因地制宜的，不同的地方報銷比例千差萬別。

有些城市普通門診也可以報銷，比如北京；有些城市普通門診不能報銷，比如武漢的職工醫(yī)保。

特殊門診指的是大病或慢性病的門診，如肺結核病、前列腺增生，這些病不一定需要住院，但在門診治療一般都是可以報銷的。

不同的城市對于特殊門診報銷的比例也不同。

還是拿深圳醫(yī)保來說，大病門診的支付比例是根據(jù)連續(xù)參保的時間來做等級區(qū)分的。

所以說，醫(yī)保最好不要斷繳，一斷就影響報銷比例。

而且在醫(yī)保斷繳的第二個月開始，看病就不能報銷了！這一點每個地區(qū)都一樣。

醫(yī)保住院報銷比例比較高，職工醫(yī)保一般都在80%以上。

雖然各統(tǒng)籌地區(qū)報銷的具體比例有差別，但基本都遵循以下兩個規(guī)律：

1、職工醫(yī)保比居民醫(yī)保報銷比例和報銷限額更高。

2、醫(yī)院等級越高，起付標準越高，報銷比例往往越低。

關于第二點，其實不止是住院，門診報銷也是醫(yī)院等級越高報銷比例越低。

這是因為國家想通過這種手段來緩解大醫(yī)院的就診壓力，把最好的醫(yī)療資源留給最需要的人。

所以，如果是平時頭疼腦熱的小病，去社區(qū)定點醫(yī)院要比去大醫(yī)院更劃算。

門診報銷和住院報銷的流程都非常簡單，只要帶著醫(yī)保卡，掛號、結賬的時候把醫(yī)保卡交給醫(yī)生，醫(yī)院系統(tǒng)便會自動連接醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)自動會算出應該報多少錢。

異地報銷就比較麻煩，因為醫(yī)保實行的是地級統(tǒng)籌，跨統(tǒng)籌異地就診是不能直接拿著醫(yī)?？▓箐N的，需要備案。

如果沒有辦好手續(xù)就直接異地就醫(yī)，那可報銷的比例就會大幅下降！

異地就醫(yī)一般分三種情況：

那這三種情況如何進行醫(yī)保報銷呢？請看下表

總結一下：

異地就醫(yī)因為涉及到兩個地方的醫(yī)保政策，所以手續(xù)勢必會麻煩一點。

報銷原則主要有兩個方面：去什么醫(yī)院、什么藥和項目能報銷看就醫(yī)地；能報銷多少錢看參保地。

上表中只是寫明了異地報銷的通用情況，實際上每個城市的政策都有一些差異。

在異地報銷的時候最好先撥打12333向社保局了解清楚需要準備的資料和具體流程，以免影響報銷福利。

醫(yī)保是一個龐大又復雜的體系，希望通過今天的梳理，能讓你對醫(yī)保報銷有更全面的了解。

文章最后再告訴大家一個醫(yī)保報銷普遍適用的小訣竅：

A類醫(yī)院和?？漆t(yī)院不用定點也能報銷，最好選擇一個距離你比較近的醫(yī)院，作為“長期駐扎點”，方便又省錢。

另外，上個月末醫(yī)保剛剛出了個征求意見稿，主要有兩點變化：1、公司的繳納的錢不再打入個人賬戶；2、將普通門診納入醫(yī)保。

因此，未來醫(yī)保個人賬戶上的錢將會縮水，但是門診看病的保障變得更好了。