木林溫馨家園

       長期以來，人們一直認為踝關(guān)節(jié)和足是連接下肢與地面的一個并不復(fù)雜的附屬肢體，足要比手的功能少得多。但從許多方面來看，踝和足通過骨性結(jié)構(gòu)、韌帶附著和肌的收縮，從一個適應(yīng)于不規(guī)則地面的柔軟性結(jié)構(gòu)變?yōu)閯傂缘呢撝亟Y(jié)構(gòu)，可以支持體重，控制和穩(wěn)定小腿在著地的足上，對不規(guī)則的地面進行調(diào)節(jié)和適應(yīng)。比如當用足趾站立，攀登或跳躍時，以抬高身體；在步行、跑步、跳躍著地時，吸收震動；在上肢截肢或肌麻痹的人，足能替代手的某些功能。因此，足的結(jié)構(gòu)要比手更為精細。

解剖學(xué)基礎(chǔ)

       涉及踝足部運動學(xué)的骨骼包括脛腓骨遠端和足骨，足骨包括跗骨，跖骨，趾骨。其中跗骨7塊，屬短骨，分前、中、后三列。

       后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列為位于距骨前方的足舟骨；前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨及跟骨前方的骰骨。跖骨5塊，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1-5跖骨，形狀和排列大致與掌骨相當，但比掌骨粗大。跖骨近端為底，與跗骨相接，中間為體，遠端稱頭，與近節(jié)趾骨相接。第5跖骨底向后突出，稱第5跖骨粗隆，在體表可捫到。趾骨14塊，踇趾為2節(jié)，其余各趾為3節(jié)。形態(tài)和命名與指骨相同。

       對于脛腓骨遠端來說，相對比較重要的骨性標志是內(nèi)、外踝，內(nèi)踝在踝部內(nèi)側(cè)面，是脛骨遠端的一個突起，外踝則在踝部的外側(cè)面，是腓骨的最遠端。外踝比內(nèi)踝更突向遠端，因此踝關(guān)節(jié)的外翻運動比內(nèi)翻運動受到更多的限制。

       踝足部關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)，距跟關(guān)節(jié)，跗橫關(guān)節(jié)，附跖關(guān)節(jié)，跖骨間關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。

        距小腿關(guān)節(jié)也稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的鞍形下端與距骨滑車構(gòu)成，近似單軸的屈戊關(guān)節(jié)，脛腓骨下端形成的空穴形狀與距骨上關(guān)節(jié)平面的形狀非常適應(yīng)。距骨體（滑車）的上部是楔形，前部要比后部寬約1／4，寬度平均相差2.4mm，前部的最小差異約為1.3mm，最大差異約為6mm，從前到后，關(guān)節(jié)面跨度約呈現(xiàn)105°的扇形。

       踝關(guān)節(jié)的基本運動是背屈和跖屈 ，轉(zhuǎn)動軸通過內(nèi)、外踝尖點下方，從前、內(nèi)側(cè)延伸到下、后、外側(cè) ，也就是說當膝關(guān)節(jié)的水平軸垂直人體中線（如矢狀面時），內(nèi)踝尖端通常在外踝尖端的前上方，因此踝關(guān)節(jié)軸與矢狀面、額狀面和橫截面都是傾斜的。

       踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面的周圍，囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶增厚加強。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的三角形纖維索，由起于內(nèi)踝的前、后部遠程的淺層和深層兩部分組成。

       淺層部分包括脛舟韌帶，脛跟韌帶（止于跟骨結(jié)節(jié)上的距骨支持帶）和脛距后韌帶，深層部分是脛距前韌帶，能防止踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）側(cè)向移動。三角韌帶極為強厚，所以踝部外翻的扭傷少見，強力的外翻可能在韌帶撕裂前，已產(chǎn)生韌帶附著處的撕脫或骨折。外側(cè)韌帶由三條韌帶扇形分布加固關(guān)節(jié)。相對較弱的距腓前韌帶，通過腓骨踝前面，至于距骨上；較長和較強的跟腓韌帶，起于外踝表面的近端，止于跟骨外側(cè)表面結(jié)節(jié)上；距腓后韌帶，起于距骨后方突起，水平向后止于腓骨外髁后方突起。

       與踝足部運動學(xué)有關(guān)的肌包括小腿肌和足肌，除腓腸肌和腘肌外都起于近側(cè)的脛骨和腓骨，小腿肌可分為三群：前群肌位于脛骨前緣的外側(cè)，包括脛骨前肌、坶長伸肌、趾長伸肌和第3腓骨肌。外側(cè)群位于小腿的外側(cè)部，所占的區(qū)域較小，包括腓骨長肌和腓骨短肌。后群分淺深兩層，淺層包括強大的小腿三頭?。枘c肌和比目魚?。?，深層包括腘肌，趾長屈肌，坶長屈肌和脛骨后肌。

       足肌分為足背肌和足底肌。足背肌較薄弱，為伸坶指的坶短伸肌和伸第2-4趾的趾短伸肌，它們的起點和肌腹在跗竇前方的足背外側(cè)面，遠側(cè)端分四腱附著于大坶趾近節(jié)趾骨的基底部以及第2-4趾的趾長伸腱的外側(cè)邊。它們?yōu)殡枭钌窠?jīng)的分支（L2-S1）支配，作用為伸第1－4趾的跖趾關(guān)節(jié)，并平衡來自外源性伸趾肌的內(nèi)側(cè)拉力。足底肌分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群和中間群，內(nèi)側(cè)群有坶展肌、坶短屈肌和坶收??；外側(cè)群有小趾展肌和小趾短屈肌；中間群由淺入深排列有趾短屈肌、足底方肌、4條蚓狀肌、3塊骨間足底肌和4塊骨間背側(cè)肌。它們主要的功能是在行走和跑步時支持足弓，補充長屈趾肌的力和在擺動相中對抗屈肌來保持趾伸直。

總結(jié)

       踝足部是一個多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，在臨床上涉及踝足部的損傷很常見，需要在良好的解剖學(xué)知識基礎(chǔ)上，掌握和理解足的穩(wěn)定機制和踝足部運動學(xué)和動力學(xué)方面的知識，才能更好地為患者服務(wù)。