【出處】《傷寒論》第262條曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。

　  【藥物】麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，生梓白皮（現(xiàn)多用桑白皮代替）10克，生姜6克，甘草6克

　　【用法1】水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 5劑)

    【用法2】除大棗、赤小豆外，其余藥入布袋，扎緊口，煮取藥汁。用藥汁煮赤小豆及棗，直至赤小豆熟爛為止。

             每天早、晚各服食1次，連服3天。食豆、棗，喝湯汁。

　　【方解1】麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪；

             連翹、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；

             甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解 熱祛濕之效。

             陽(yáng)黃為濕熱侵襲機(jī)體，兼有外感證時(shí)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕熱。

    【方解2】本湯原為濕熱黃疸偏表而設(shè)，七分清利濕熱，三分表散外寒?，F(xiàn)被較廣泛地應(yīng)用于風(fēng)水等癥。湯中麻黃、杏仁、生姜為一組，散寒表邪，以解陽(yáng)郁之熱；連翹、桑白皮、赤小豆為一組，皆苦寒而清利濕熱，連翹透邪熱之結(jié)，赤小豆清中而又活血；甘草、大棗健脾和胃，以補(bǔ)后天。

    【主治1】濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候

    【主治2】外感風(fēng)邪所致的風(fēng)水、1.皮膚濕熱疹毒、2.濕熱壅滯的水腫等。3.常用于蕁麻疹、4.急性腎炎初起或慢性腎炎急性發(fā)作等病（利水）。5.肝功能異常.6.咳嗽.

             哮喘(陰水雍肺)等陰水證患者忌服（證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼表邪未解者較為適宜）

 【用藥禁忌】本方對(duì)黃疸（肝炎）、小兒水腫（腎炎）證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼表邪未解者較為適宜。 

 【不良反應(yīng)】急性中毒表現(xiàn)有頭痛、心悸、發(fā)熱、大汗不止，血壓升高，并可引起心動(dòng)過(guò)速，期前收縮，大劑量可抑制心臟，引起心搏徐緩。 

 【臨床應(yīng)用1 】1．蕁麻疹：應(yīng)用本方加減：炙麻黃10g，連翹10g，銀花10g，三角胡麻10g，蟬衣10g，蛇床子10g，牛蒡子10g，赤芍10g，赤小豆50g，小薊30g，浮萍草20g。用文火煎煮赤小豆，熟后濾汁去豆納諸藥，再煎半小時(shí)即可，一次性煎約500ml。分早晚2次服。

              2.風(fēng)寒襲表加荊芥10g，防風(fēng)10g；風(fēng)熱加菊花10g，減炙麻黃為5g；

              3.腹痛加白芍30g；

              4.搔癢難忍加地膚子10g，白鮮皮10g；

              5.反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹加防風(fēng)10g，黃芪30g。

【臨床1總結(jié)】治療蕁麻疹118例，男85例，女33例；

             年齡3-73歲；病程3日至40余年。

             結(jié)果：風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失，隨訪1年以上未復(fù)

             發(fā)為痊愈，共65例

             風(fēng)團(tuán)、瘙癢消失3月，1年以?xún)?nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)為顯效，共46例；

             服藥期間癥狀消失，10日至3月復(fù)發(fā)為有效，共4例；

             服6劑癥狀未減或雖減輕但10日以?xún)?nèi)又反復(fù)發(fā)作，需配抗過(guò)敏治療者為無(wú)效，共3例；

             總有效率為97.5%。

【臨床應(yīng)用2】急性濕疹樣皮炎：應(yīng)用本方加減：麻黃9g，連翹15g，白桑皮30g，杏仁9g，生姜9g，大棗6g，大青葉3g。

              癥見(jiàn)皮損腥紅灼熱加生石膏、生地；

              滲液多加苦參、黃柏；瘙癢甚加徐長(zhǎng)卿、白癬皮；

              藥疹重用甘草至30g，赤小豆至60g；

              發(fā)于上部者加蟬衣6g，菊花20g；

              發(fā)于下部者加川牛膝9g，車(chē)前子15g。

【臨床用法】同時(shí)水煎，前2煎早晚各服1次，第3煎藥汁熱水洗浴或濕敷。

【臨床總結(jié)】治療急性濕疹樣皮炎100例，其中急性濕疹28例，黃水瘡20例，接觸性皮炎15例，藥疹13例，間擦性皮炎9例，隱翹蟲(chóng)皮炎7例，脂溢性皮炎6例，日光性皮炎2例。用藥最多為日光性皮炎1例，服藥25劑而愈

             結(jié)果：痊愈76例，顯效24例，有效率達(dá)100%。

【臨床應(yīng)用3】瘙癢性皮膚病：應(yīng)用本方加減：麻黃9g，連翹15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，桑白皮15-30g，杏仁12g，赤小豆30-60g，生姜6g，甘草6-30g，地膚子30g。

             瘙癢甚加烏蛇、刺蒺藜、僵蠶；

             搔破流水加苦參、土茯苓、滑石；

             皮膚粗糙肥厚加當(dāng)歸、首烏、雞血藤；

             丘疹形成結(jié)節(jié)加桃仁、紅花、赤芍；

             藥物過(guò)敏重用甘草30g，赤小豆60g，大青葉30g，

【臨床用法】水煎2次分早晚內(nèi)服，第3煎藥汁加熱水洗浴。

【臨床總結(jié)】治療瘙癢性皮膚病130例，皮疹消退，瘙癢消失為痊愈，共78例；皮疹退有輕度癢感為好轉(zhuǎn)，共49例；無(wú)效3例，療程3-30日?？傆行?7%。

【臨床功能】1．改善肝功能：對(duì)四氯化碳所致小鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高，本方有明顯的降低作用，同時(shí)明顯降低血清總膽紅素含量。組織學(xué)檢查，本方使肝細(xì)胞損傷程度降低，且部分動(dòng)物肝細(xì)胞基本恢復(fù)正常。

            2．利尿：連翹、麻黃有利尿作用。

            3．抗炎：連翹醇提水溶液有明顯的抗?jié)B出作用及降低血管壁隱性作用，且能增加炎性性滲出細(xì)胞的吞噬能力。

            4．抗病原微生物：連翹煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌及肺炎雙球菌有抑制作用。 

【臨床應(yīng)用4】麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎，在急性期可用麻黃連翹赤小豆湯加減治療。

             如水腫明顯者合用五皮飲：麻黃、連翹、赤小豆、陳皮、生姜皮、桑白皮、五加皮、茯苓皮；

             如血尿明顯者，可加用活血化瘀之大薊，小薊、白茅根、白芨、側(cè)柏葉等，如見(jiàn)咳喘氣粗，有水邪上凌之勢(shì)者，加桑白皮、葶藶子、陳皮、蘇子、杏仁等。

             熱毒證，為避免毒盛火攻，用五味消毒飲加白花蛇舌草、大青葉、玉米須等，或合用龍膽瀉肝丸。

             若面色蒼白，四肢不溫欲厥者，用五苓散合五皮飲，或加防已、川椒、肉桂、五味子、人參等，也可急煎獨(dú)參湯或注射生脈散注射液。若神志不清，服用蘇合香丸，芳香開(kāi)竅。

             如寒濕偏盛，水濕濁氣內(nèi)閉，見(jiàn)尿少尿閉，浮腫更甚，嗜睡等，欲成水毒內(nèi)閉者，用五苓散合附子理中湯。如濁氣上泛甚，也可選用溫膽場(chǎng)，或旋覆代赭石湯，或加大黃、山梔、白頭翁等。

案例列舉

【案例一】周身瘙癢   

劉渡舟醫(yī)案：高某某，男，20歲。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之而畫(huà)縷成痕而高出皮面。舉凡疏風(fēng)清熱利濕之藥嘗之殆遍而不效。微惡風(fēng)寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風(fēng)濕客表，陽(yáng)氣拂郁而有郁熱成疸之機(jī)。

疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服2劑，微見(jiàn)汗出而瘥。

按語(yǔ)：皮膚瘙癢之證，凡見(jiàn)脈浮、苔膩者，皆可考慮使用本方。

【案例二】 腎風(fēng)水腫

張東軍醫(yī)案：樊某，男，28歲。患慢性腎炎兩年余，先后在市級(jí)醫(yī)院住院治療兩次，用抗菌素、激素及利尿劑治療，癥情緩解。但尿化驗(yàn)始終Pr(卅)，下肢輕、中度浮腫不消。緣氣候變化而患感冒使病情加重，經(jīng)用青霉素一周病無(wú)緩解，故于1985年11月5日前來(lái)就診。癥見(jiàn)：顏面虛浮，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，按之沒(méi)指'腰脹痛，左側(cè)尤甚，小便量少，色如茶，腹脹食少，舌邊尖紅，苔黃而粘'脈滑少力。尿化驗(yàn)Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，顆粒管型O～1。證屬邪熱入里與水壅結(jié)而成濕熱內(nèi)盛，治以清熱利水解毒。

方藥：麻黃l 0克，連翹1 5克，赤小豆50克，杏仁15克(搗)，茯苓20克，澤瀉15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大棗5枚。

服藥5劑．尿量大增，腫消大半，尿化驗(yàn)Pr(4-+)，余正常'舌苔趨凈。上方增黨參15克、炒山藥20克、山萸肉15克。服7劑，病情穩(wěn)定，病者只有活動(dòng)后下肢有輕度浮腫，尿化驗(yàn)Pr(+)繼以補(bǔ)益腎氣法，鞏固療效。 

按語(yǔ)：張氏認(rèn)為，麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱內(nèi)盛之腎風(fēng)水腫，尤以服用激素后水腫不退而有濕熱之證者為宜。凡濕熱蘊(yùn)結(jié)于里，不論表邪有無(wú)，均可投用本方。

【案例三】 浮腫紫斑(紫癜腎炎)

李浩然醫(yī)案：何某某，女，15歲，1981年3月14日診。發(fā)病前三天曾感冒發(fā)熱，未治而熱退。繼則面部四肢浮腫，下肢發(fā)生紫斑，納減，苔薄，脈小滑。檢查：扁桃體輕度充血，心肺(一)，腹軟，肝脾未觸及。雙下肢有散在性黃豆大小紫斑數(shù)十枚，不痛不癢，面部和四肢浮腫。血象正常，血小板20萬(wàn)／立方毫米。尿檢：蛋白++’白細(xì)胞++，紅細(xì)胞卅。臨床印象：1．急性腎小球腎炎；2．急性過(guò)敏性紫癜癥。

 處方：麻黃9克，連翹12克，赤小豆30克，桑皮12克，桃、杏仁各1O克，姜皮3克，大棗5枚。3劑，浮腫、紫斑全消。尿檢：蛋白十，白細(xì)胞十。繼服5劑尿檢正常，隨訪一年正常。

按語(yǔ)：本案為外感引動(dòng)濕熱，肺腎同病，水氣不化而見(jiàn)水腫；濕熱迫血妄行，外發(fā)紫斑?？傄越獗砘瘽?，宣肺利水為宜，麻黃連翹赤小豆湯主之。

【案例四】 肌衄

于世樓醫(yī)案：張某某．女14歲，1984年3月8日診。初起身有寒熱，體溫39LC，納呆，嘔吐，四肢關(guān)節(jié)腫痛，以膝踝關(guān)節(jié)較劇，繼在膝、小腿部出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬外邪束表，濕熱郁蒸，熱迫血溢而致肌衄。治宜疏風(fēng)清熱，祛濕涼血。

處方：麻黃3克，連翹12克，杏仁、甘草、白蘚皮、黃柏、赤芍各1O克，茵陳15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片，紅棗12枚。煎服。服藥3劑后紫癜略退，諸癥亦減輕，關(guān)節(jié)疼痛仍在，照原方加防己、木通各1O克，續(xù)服3劑而愈。

按語(yǔ)：外有邪氣束表，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)。寒熱無(wú)汗，則濕熱無(wú)外泄之路，郁蒸肌表，損傷陽(yáng)絡(luò)，而致肌衄。治宜外散表邪，內(nèi)利濕熱，麻黃連翹赤小豆湯與之相宜，果三投而愈。

【案例五】 咳嗽(慢性支氣管炎)

王忠民醫(yī)案：孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診。夙病慢支12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而咳，頭痛身重，喘不得平臥，胸悶氣急，咳吐痰量多而粘，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)。聞心音輕遠(yuǎn)、律整。呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，肺底聞及濕性羅音和哮鳴音。體溫38．7C?；?yàn)：白細(xì)胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，單核4％。胸透：雙肺紋理增強(qiáng)，輕度肺氣腫。證屬風(fēng)寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。

擬麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克，連翹1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶藶各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮l O克。水煎。分二次服。

進(jìn)上方3劑癥即緩解，咳吐減輕，已能平臥，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。宗前方增損復(fù)進(jìn)5劑，咳嗽悉平。

按語(yǔ)：內(nèi)有濕熱，復(fù)感外邪，內(nèi)外相合，閉阻于肺，致發(fā)咳嗽。故擬本方以外散寒邪，內(nèi)清濕熱。據(jù)王氏經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用本方應(yīng)據(jù)其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清泄；在中'佐以理氣；在下，重用利導(dǎo)。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺地龍加地骨皮l0克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑．諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理月余，1年后尋訪，哮喘未發(fā)。

【案例六】 哮喘

蔣昌福醫(yī)案：吳某，男，16歲，1987年3月2日初診。患者幼時(shí)即患哮喘病，以往較輕，近年來(lái)，癥狀加重，每因受涼即發(fā)。發(fā)時(shí)呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安臥。此次發(fā)作已經(jīng)1周，除上述癥狀外，還伴有輕度發(fā)熱惡風(fēng)，喉間哮鳴，吸氣困難，口干，納食不香，脈象滑數(shù)，舌苔薄黃。此乃寒郁發(fā)熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以致肺失宣肅，取麻黃連軺赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。藥用：麻黃8克，杏仁10克，連軺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。

上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現(xiàn)滑大而數(shù)。原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連軺赤小豆湯合瀉白散之癔，又服二劑，諸癥消失，繼以玉屏風(fēng)散調(diào)理一個(gè)月，一年后尋訪，哮喘未發(fā)。

按語(yǔ)：運(yùn)用本方，以表邪與濕熱共存為要點(diǎn)。本案哮喘內(nèi)有濕熱，外受涼而發(fā)，與此病機(jī)相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機(jī)被阻，既不能過(guò)于寒涼清熱，以免氣機(jī)被遏，亦不能濫用溫運(yùn)、苦燥化濕，以防傷津化燥，惟以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。

【案例七】 晨間噴嚏(過(guò)敏性鼻炎)

 蔣昌福醫(yī)案：張某，女，27歲，1988年3月3日初診?；颊叱块g噴嚏已經(jīng)2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十?dāng)?shù)聲，甚至數(shù)十聲，經(jīng)本院五官科診斷為“過(guò)敏性鼻炎’。多方醫(yī)治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙齦紫赤，患者曾因連續(xù)噴嚏，引起腹肌強(qiáng)烈收縮，致流產(chǎn)兩胎。此乃邪熱相爭(zhēng)于肺竅，擬麻黃連軺赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪：

藥用：麻黃5克，連軺15克，赤小豆1O克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克，薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，后改用玉屏風(fēng)散鞏固療效，至今已半年未發(fā)。 

按語(yǔ)：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開(kāi)散為主，能助肺氣開(kāi)發(fā)，透竅達(dá)邪，是獲其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加蘇子、甜葶藶等。

新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒皮膚病驗(yàn)案舉隅 

    麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽(yáng)明病篇》第275條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！庇糜谥委燂L(fēng)寒表邪未解，濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。導(dǎo)師馬融教授根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯的組方寓意和異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯，藥用：麻黃6g，連翹15g，赤小豆15g，蒺藜15g，紫草15g，蟬蛻9g，白鮮皮15g，當(dāng)歸15g，地膚子15g，苦參10g，大青葉15g，桂枝10g，茯苓15g，蒲公英15g，天葵子15g，地丁15g，赤芍15g，甘草6g，黨參15g。用于治療小兒皮膚病，屢奏佳效。茲舉驗(yàn)案如下。

1濕疹

    案1李某，女，1歲7個(gè)月。2006年5月9日初診。主訴：濕疹1年。患兒1年前始出現(xiàn)濕疹，于頸項(xiàng)、耳后、肘窩、腋窩、窩等皮膚皺折處出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱(chēng)分布，色紅，伴搔癢，受熱后尤甚，癢甚時(shí)搔破流黃水。患兒情緒急躁，納可，寐安，便調(diào)。查體：咽稍紅，舌淡紅苔白，指紋青。診為濕疹，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，法當(dāng)疏風(fēng)透邪、清熱利濕、解毒活血，予新制麻黃連翹赤小豆湯，2日1劑，水煎100mL分次頻服。服藥4劑，患兒癥狀明顯改善，濕疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，兩臂稍癢，遇熱癢甚，情緒好。納可，便調(diào)。原方繼服3劑，患兒皮疹消退，納可，寐安，偶煩躁哭鬧，予健身消導(dǎo)顆粒以善其后。

2急性蕁麻疹

    案2陳某，女，16歲。2006年3月7日初診。主訴：皮疹10天?；純河谌朐呵?0天因吃羊腦，復(fù)受涼而出現(xiàn)顏面部紅色皮疹，伴搔癢，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)吐瀉，就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥治療（具體不詳）3天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂予氟美松5mg肌注，口服強(qiáng)的松5mg，2次/d，治療3天，患兒夜間皮疹搔癢加重。入院前3天轉(zhuǎn)診于另一醫(yī)院，診斷同前，予VitC 0.5g，西咪替丁0.2g，地塞米松8mg靜點(diǎn)，肌注苯海拉明20mg，治療3天后，皮疹仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療，今就診于本院兒科門(mén)診，診時(shí)證見(jiàn)顏面及全身紅色皮疹，略高出皮膚，伴搔癢，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、吐瀉及其他不適。查體：神清，精神反應(yīng)好，查體合作，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟無(wú)抵抗，咽充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體未見(jiàn)異常。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查血常規(guī)示：WBC 17.1×109/L，L 40.8%，G54.2%。診為蕁麻疹，證屬風(fēng)熱蘊(yùn)膚，法當(dāng)疏風(fēng)清熱涼血，處方：金銀花10g，連翹10g，防風(fēng)10g，薄荷5g，生石膏20g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，厚樸10g，陳皮10g，桔梗10g，牛蒡子10g，蟬蛻5g，地膚子10g，白鮮皮10g，大黃5g。水煎200mL分服，日1劑，分3次服。配合西藥新天欣、西米替丁等對(duì)癥處理。二診（2006年3月9日）：患兒近3日服藥后，皮疹較前稍減輕，但仍有反復(fù)，以頭面部及周身為主，伴搔癢。納可，便調(diào)。舌紅，苔白稍膩，脈滑。查體，咽稍紅，兩肺呼吸音清，心音有力，腹軟。今改為新制麻黃連翹赤小豆湯加厚樸10g。患兒服藥2劑，皮疹消退，繼服此方5劑鞏固治療，皮疹未再出現(xiàn)（西藥治療6天后停用）。隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

3慢性蕁麻疹

    案3由某，女，9歲。2005年11月10日初診。主訴：反復(fù)皮疹3月余。患兒3個(gè)月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹，略高出皮膚，色紅，搔癢，甚則融合成片。曾就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥口服及外涂（具體用藥不詳），治后皮疹消退，停藥則復(fù)出現(xiàn)，癥狀較前更重。亦曾于外院口服中藥，但療效不著。為求進(jìn)一步治療，診于本院。診時(shí)證見(jiàn)患兒周身皮疹，以軀干部、面部為主，皮疹色紅，高出皮面，甚則融合成片，伴搔癢，入夜甚?；純簾o(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛及吐瀉，納欠佳，二便調(diào)，寐欠安。查體：精神反應(yīng)好，咽稍紅，除皮疹外未見(jiàn)其他異常。舌紅，苔白稍厚，脈滑數(shù)。診為慢性蕁麻疹，證屬風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而致，法當(dāng)解表透邪，清熱解毒利濕為主，予新制麻黃連翹赤小豆湯加焦三仙30g。日1劑，水煎200mL分次頻服。謹(jǐn)守此方，服藥10劑，患兒皮疹及搔癢基本消失，納可，便調(diào)，寐安。繼以前方加減鞏固治療半月余，皮疹及搔癢完全消失，且無(wú)反復(fù)。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

    蕁麻疹屬皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理表現(xiàn)為組織胺介質(zhì)導(dǎo)致的皮膚黏膜之毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張充血，通透性增高所致的風(fēng)團(tuán)性損害或局限性真皮水腫。濕疹亦是由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)的一種皮膚疾病，臨床常有輕重不等的搔癢、多種形態(tài)的皮膚損害、時(shí)有滲出、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此類(lèi)疾病的發(fā)生，責(zé)之于先天稟賦不足，風(fēng)、濕、熱、毒之邪客于肌膚所致。風(fēng)性“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則癢”的特點(diǎn)與“風(fēng)團(tuán)性損害”、“搔癢”的臨床表現(xiàn)是一致的；“濕性黏滯”、“濕盛則腫”的特點(diǎn)與本病真皮水腫的病理表現(xiàn)及臨床時(shí)有滲出、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)極為相似。因此“風(fēng)”和“濕”是發(fā)病的主要病理因素。此類(lèi)疾病病位主要在肺脾，《內(nèi)經(jīng)》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”，《金匱要略》中有“邪氣中經(jīng)，則自癢而癮疹”。肺主氣，外合皮毛，為水之上源，脾主肌肉，主運(yùn)化水濕。小兒具有“肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、肌膚脆弱、腠理疏松的生理特點(diǎn)，肺氣壅閉，氣機(jī)不利，氣滯濕阻，濕氣留連皮膚則皮病；或飲食不當(dāng)，脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而肺失開(kāi)闔，皮毛失宣，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱郁于皮毛肌腠之間，阻于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，營(yíng)衛(wèi)失和，氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為本病。

    導(dǎo)師馬融教授認(rèn)為，其病機(jī)與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，因此根據(jù)異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹、蕁麻疹，其組方特點(diǎn)有三：一是宣展肺氣，發(fā)散外邪以和外：如方中用麻黃宣肺解表，透疹止癢為主藥，桂枝可助麻黃增強(qiáng)解表散邪之力以和外；二是健脾化濕，清熱解毒以暢內(nèi)：如方中以連翹味辛苦涼，清熱解毒利濕，既能監(jiān)制麻黃之悍，又能透發(fā)內(nèi)在火熱或清利濕熱，配赤芍、赤小豆、紫草、苦參以清熱涼血、清化濕熱，合大青葉、蒲公英、天葵子、地丁以清熱解毒，茯苓、黨參、焦三仙健脾利濕化滯，諸藥合用使?jié)?、熱、毒之邪得祛以暢?nèi)；三是疏風(fēng)活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以通經(jīng)脈：如方中蒺藜、白鮮皮、地膚子、蟬蛻助麻黃疏風(fēng)止癢透疹，桂枝既可散外邪以和衛(wèi)，又通行經(jīng)脈，配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)，氣機(jī)通暢“，血活風(fēng)自滅”。全方共奏疏風(fēng)活血、清熱解毒化濕、止癢透疹之功。如此則內(nèi)外和暢，氣機(jī)通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌膚濡潤(rùn)豐滿(mǎn)，外不得侵，則皮膚安康無(wú)患矣。藥證合拍，故屢奏佳效。

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