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麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·陽明病篇》第275條：“傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！庇糜谥委燂L寒表邪未解，濕熱蘊郁而致的黃疸。導師馬融教授根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯的組方寓意和異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯，藥用：麻黃6g，連翹15g，赤小豆15g，黨參15g，當歸15g，桂枝10g，赤芍15g，茯苓15g，蒺藜15g，紫草15g，蟬蛻9g，苦參10g，白鮮皮15g，地膚子15g，大青葉15g，蒲公英15g，天葵子15g，地丁15g，甘草6g。用于治療小兒皮膚病，屢奏佳效。茲舉驗案如下。 1濕疹 案1李某，女，1歲7個月。2006年5月9日初診。主訴：濕疹1年?；純?年前始出現(xiàn)濕疹，于頸項、耳后、肘窩、腋窩、窩等皮膚皺折處出現(xiàn)皮疹，對稱分布，色紅，伴搔癢，受熱后尤甚，癢甚時搔破流黃水?；純呵榫w急躁，納可，寐安，便調(diào)。查體：咽稍紅，舌淡紅苔白，指紋青。診為濕疹，證屬風濕熱毒蘊結(jié)肌膚，法當疏風透邪、清熱利濕、解毒活血，予新制麻黃連翹赤小豆湯，2日1劑，水煎100mL分次頻服。服藥4劑，患兒癥狀明顯改善，濕疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，兩臂稍癢，遇熱癢甚，情緒好。納可，便調(diào)。原方繼服3劑，患兒皮疹消退，納可，寐安，偶煩躁哭鬧，予健身消導顆粒以善其后。 2急性蕁麻疹 案2陳某，女，16歲。2006年3月7日初診。主訴：皮疹10天?；純河谌朐呵?0天因吃羊腦，復受涼而出現(xiàn)顏面部紅色皮疹，伴搔癢，無發(fā)熱，無鼻塞流涕，無吐瀉，就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥治療（具體不詳）3天，無明顯好轉(zhuǎn)，遂予氟美松5mg肌注，口服強的松5mg，2次/d，治療3天，患兒夜間皮疹搔癢加重。入院前3天轉(zhuǎn)診于另一醫(yī)院，診斷同前，予VitC 0.5g，西咪替丁0.2g，地塞米松8mg靜點，肌注苯海拉明20mg，治療3天后，皮疹仍無明顯好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療，今就診于本院兒科門診，診時證見顏面及全身紅色皮疹，略高出皮膚，伴搔癢，無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉及其他不適。查體：神清，精神反應好，查體合作，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸軟無抵抗，咽充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹查體未見異常。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查血常規(guī)示：WBC 17.1×109/L，L 40.8%，G54.2%。診為蕁麻疹，證屬風熱蘊膚，法當疏風清熱涼血，處方：金銀花10g，連翹10g，防風10g，薄荷5g，生石膏20g，丹皮10g，當歸10g，赤芍10g，厚樸10g，陳皮10g，桔梗10g，牛蒡子10g，蟬蛻5g，地膚子10g，白鮮皮10g，大黃5g。水煎200mL分服，日1劑，分3次服。配合西藥新天欣、西米替丁等對癥處理。二診（2006年3月9日）：患兒近3日服藥后，皮疹較前稍減輕，但仍有反復，以頭面部及周身為主，伴搔癢。納可，便調(diào)。舌紅，苔白稍膩，脈滑。查體，咽稍紅，兩肺呼吸音清，心音有力，腹軟。今改為新制麻黃連翹赤小豆湯加厚樸10g。患兒服藥2劑，皮疹消退，繼服此方5劑鞏固治療，皮疹未再出現(xiàn)（西藥治療6天后停用）。隨訪1個月，未復發(fā)。 3慢性蕁麻疹 案3由某，女，9歲。2005年11月10日初診。主訴：反復皮疹3月余?；純?個月余前無明顯誘因出現(xiàn)周身皮疹，略高出皮膚，色紅，搔癢，甚則融合成片。曾就診于本市某醫(yī)院，診為“蕁麻疹”，予西藥口服及外涂（具體用藥不詳），治后皮疹消退，停藥則復出現(xiàn)，癥狀較前更重。亦曾于外院口服中藥，但療效不著。為求進一步治療，診于本院。診時證見患兒周身皮疹，以軀干部、面部為主，皮疹色紅，高出皮面，甚則融合成片，伴搔癢，入夜甚?；純簾o發(fā)熱，無腹痛及吐瀉，納欠佳，二便調(diào)，寐欠安。查體：精神反應好，咽稍紅，除皮疹外未見其他異常。舌紅，苔白稍厚，脈滑數(shù)。診為慢性蕁麻疹，證屬風濕熱毒蘊結(jié)肌膚而致，法當解表透邪，清熱解毒利濕為主，予新制麻黃連翹赤小豆湯加焦三仙30g。日1劑，水煎200mL分次頻服。謹守此方，服藥10劑，患兒皮疹及搔癢基本消失，納可，便調(diào)，寐安。繼以前方加減鞏固治療半月余，皮疹及搔癢完全消失，且無反復。隨訪半年，未見復發(fā)。 4體會 蕁麻疹屬皮膚變態(tài)反應性疾病，其病理表現(xiàn)為組織胺介質(zhì)導致的皮膚黏膜之毛細血管及小血管擴張充血，通透性增高所致的風團性損害或局限性真皮水腫。濕疹亦是由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應密切相關(guān)的一種皮膚疾病，臨床常有輕重不等的搔癢、多種形態(tài)的皮膚損害、時有滲出、反復發(fā)作的特點。中醫(yī)學認為此類疾病的發(fā)生，責之于先天稟賦不足，風、濕、熱、毒之邪客于肌膚所致。風性“善行而數(shù)變”、“風盛則癢”的特點與“風團性損害”、“搔癢”的臨床表現(xiàn)是一致的；“濕性黏滯”、“濕盛則腫”的特點與本病真皮水腫的病理表現(xiàn)及臨床時有滲出、反復發(fā)作的特點極為相似。因此“風”和“濕”是發(fā)病的主要病理因素。此類疾病病位主要在肺脾，《內(nèi)經(jīng)》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”，《金匱要略》中有“邪氣中經(jīng)，則自癢而癮疹”。肺主氣，外合皮毛，為水之上源，脾主肌肉，主運化水濕。小兒具有“肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、肌膚脆弱、腠理疏松的生理特點，肺氣壅閉，氣機不利，氣滯濕阻，濕氣留連皮膚則皮病；或飲食不當，脾運失健，濕熱內(nèi)蘊，而肺失開闔，皮毛失宣，復感風邪，風濕熱郁于皮毛肌腠之間，阻于經(jīng)絡，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，營衛(wèi)失和，氣機失調(diào)，發(fā)為本病。 導師馬融教授認為，其病機與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，因此根據(jù)異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹、蕁麻疹，其組方特點有三：一是宣展肺氣，發(fā)散外邪以和外：如方中用麻黃宣肺解表，透疹止癢為主藥，桂枝可助麻黃增強解表散邪之力以和外；二是健脾化濕，清熱解毒以暢內(nèi)：如方中以連翹味辛苦涼，清熱解毒利濕，既能監(jiān)制麻黃之悍，又能透發(fā)內(nèi)在火熱或清利濕熱，配赤芍、赤小豆、紫草、苦參以清熱涼血、清化濕熱，合大青葉、蒲公英、天葵子、地丁以清熱解毒，茯苓、黨參、焦三仙健脾利濕化滯，諸藥合用使?jié)瘛?、毒之邪得祛以暢?nèi)；三是疏風活血，調(diào)和營衛(wèi)以通經(jīng)脈：如方中蒺藜、白鮮皮、地膚子、蟬蛻助麻黃疏風止癢透疹，桂枝既可散外邪以和衛(wèi)，又通行經(jīng)脈，配當歸養(yǎng)血活血，使營衛(wèi)和調(diào)，氣機通暢“，血活風自滅”。全方共奏疏風活血、清熱解毒化濕、止癢透疹之功。如此則內(nèi)外和暢，氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，肌膚濡潤豐滿，外不得侵，則皮膚安康無患矣。藥證合拍，故屢奏佳效。 |
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