病毒攜帶者患肝癌幾率

由于我國HBV感染以圍產(chǎn)期或嬰幼兒為主，因此乙型肝炎攜帶者人數(shù)眾多，一般認(rèn)為此類患者進(jìn)展緩慢，不會(huì)過于威脅。

然而，Chen等人對(duì)1932例非活動(dòng)性HBsAg攜帶者（inactive HBsAg carriers, IHC）進(jìn)行了為期13年的隨訪，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與HBsAg陰性人群相比，其肝細(xì)胞癌和肝臟相關(guān)死亡時(shí)間的年發(fā)生率依舊升高，風(fēng)險(xiǎn)比分別為4.6和2.1，此研究結(jié)果提示IHC患者仍有肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

Tong等對(duì)145例IHC進(jìn)行8年隨訪發(fā)現(xiàn)，其中2例患者進(jìn)展至肝癌。研究表明，IHC肝癌和肝病相關(guān)死亡的年發(fā)生率分別為0.06%和0.04%，IHC進(jìn)展為HBeAg陽性慢性乙型肝炎的概率約為20%，而發(fā)展為HBeAg陰性慢性乙型肝炎為20%～40%，該研究同樣提示我們IHC患者存在進(jìn)展為慢性肝炎、肝癌，甚至出現(xiàn)肝病相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

慢性HBV攜帶者病毒免疫學(xué)特點(diǎn)

國內(nèi)學(xué)者研究表明，慢性HBV攜帶者體內(nèi)HBV病毒并不會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成直接傷害，但能誘導(dǎo)HLA-1限制性細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)，從而對(duì)肝細(xì)胞表面HBV抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答。

因此，臨床上對(duì)于控制病毒感染更多依賴于保護(hù)性免疫反應(yīng)，必須消除被感染的肝細(xì)胞，臨床多表現(xiàn)為各種急、慢性病毒。

同時(shí)，患者感染后病毒在機(jī)體內(nèi)持續(xù)時(shí)間、臨床結(jié)果由病毒因素、宿主免疫狀態(tài)共同決定。

成人期感染HBV后多呈自限性，臨床表現(xiàn)為急性肝炎；而年齡較小者感染HBV后可能會(huì)發(fā)生免疫耐受，在較長時(shí)間內(nèi)不會(huì)致病。

國外學(xué)者研究表明，HBV感染早期階段逃避免疫識(shí)別重要原因是對(duì)于HBV感染免疫非特異性免疫系統(tǒng)識(shí)別效應(yīng)不佳，且該過程常有多種免疫因子共同參與。

慢性HBV攜帶者組織病理學(xué)特點(diǎn)

既往谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高慢性乙型肝炎患者是肝臟組織學(xué)研究的主要群體，認(rèn)為明顯病理學(xué)改變不會(huì)出現(xiàn)在慢性HBV攜帶者病情相對(duì)較強(qiáng)或尚未發(fā)病肝臟中。但越來越多研究表明，轉(zhuǎn)氨酶正常并不能說明肝臟無纖維化或炎癥壞死。

國外研究表明，對(duì)于慢性HBV攜帶者組織學(xué)可表現(xiàn)為不同程度的肝細(xì)胞變性、壞死、肝臟纖維化。

國外學(xué)者以ALT正常、未接受治療的慢性HBV攜帶者肝臟組織進(jìn)行分析，結(jié)果表明，ALT正常組肝臟炎癥分級(jí)G2～3患者比例為25.0%，高于ALT輕度增高組51.0%。國外學(xué)者進(jìn)行一次薈萃分析，研究中對(duì)ALT正?；颊?30例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，慢性HBV攜帶者伴有不同程度肝臟纖維化。

因此，攜帶者也需要持續(xù)關(guān)注自己的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇是否開始治療，目前臨床上對(duì)于慢性HBV攜帶者治療已從單純保肝治療過渡到主動(dòng)抗病毒治療。