寫這篇文章的目的，是筆者根據(jù)自己多年的臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出來的部分心得體會，目的是要罹清在慢性乙肝的診斷與治療過程中出現(xiàn)的一些錯誤認識，這些錯誤認識如果繼續(xù)的、經(jīng)常性發(fā)生在我們的部分醫(yī)生和患者身上，那就是極其有害，且危害可能是非常大的，對于那些慢性乙肝患者來說，走出慢性乙肝的諸多認識上、治療上的誤區(qū)，是非常必要的。

慢性乙肝治療認識上的誤區(qū)：

在慢性乙肝治療認識上存在的誤區(qū)主要有：

1、單存的追求乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰：很多的患者以為只要是乙肝表面抗原能夠轉(zhuǎn)陰，就是徹底治愈了，其實這是非常錯誤的，如果是醫(yī)生這樣說，那就是在誤導病人，可能最終會給這樣的病人帶來極大的危害。原因是：治療后的表面抗原轉(zhuǎn)陰，只有表面抗體生成量在每毫升血中大于10個毫單位（有時候這也不是乙肝病毒被徹底清除的標準）的時候，才可以比較謹慎的考慮基本治愈的可能性。如果僅僅是表面抗原轉(zhuǎn)陰，還要做乙肝五項的定量檢查。如果表明抗體小于10個毫單位，就要做HBV－DNA的檢查，肝纖微四項的檢查，如果上述這兩項發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒在復制，或者是肝纖微四項檢查有明顯的異常，那么就是說你還沒有治愈，還要繼續(xù)治療。如果是乙肝病毒發(fā)生變異和肝細胞基因發(fā)生“整合”，即使是表面抗體大于10個國際單位，乙肝病毒仍然可以有復制。

2、對表面抗原缺乏真正的了解：乙肝病毒包含有三種顆粒，其中只有大球形顆粒才有致病性，而小球形顆粒和桿狀顆粒對人類沒有致病性，只能夠簡單的復制乙肝病毒表面抗原。如果這兩種沒有致病性的病毒顆粒和肝細胞基因發(fā)生了整合，雖然沒有致病性的大球形顆粒了，預示著具有致病性的乙肝病毒被基本清除了，可是，表面抗原陽性極有可能會伴隨這個人一生的。我們在治療過程中遇到過很多這樣的實例，我們曾經(jīng)對這樣的患者進行長期的隨訪，近20年時間的隨訪，這樣的患者再也沒有發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒重新復制的情況發(fā)生。乙肝病毒沒有再復制，血常規(guī)、肝功能、肝纖維四項、肝臟超聲波等檢查始終正常，慢性乙肝基本治愈這個治愈標準是能夠成立的。當然，要最終證實這樣的看法是正確地，除了肝穿刺的組織病理以外，最重要的還要對所有DNA轉(zhuǎn)陰的患者進行長期的甚至是終生的隨訪，才能夠下最后的結(jié)論。還有另外一種情況，就是乙肝表面抗原陽性和乙肝表面抗體陽性，先后出現(xiàn)同時存在，E抗原發(fā)生了血清轉(zhuǎn)換，HBV－DNA持續(xù)陰性，這個時候的表面抗原陽性其實就是病毒基因和肝細胞基因發(fā)生了整合，雖然沒有致病性病毒存在，但是，表面抗原會長期的存在下去，主要表現(xiàn)在乙肝五項檢查中的：1、2、4、5陽性。

目前，在肝病醫(yī)療市場上還流行著一個極其錯誤的宣傳觀念：乙肝五項中的所謂大三陽小三陽經(jīng)過治療以后全部轉(zhuǎn)陰。經(jīng)過治療是否可以真的全部轉(zhuǎn)陰，在這里我可以告訴大家：是可以，經(jīng)過“治療”以后，大小三陽全部轉(zhuǎn)陰，但是那只是一時的假象，事實上你的慢性乙肝或者是乙肝病毒攜帶者，體內(nèi)的乙肝病毒根本沒有被清除，至于轉(zhuǎn)陰的秘密，相信很多的肝病專家都知道。什么才是真正意義上的治愈？答案只有一個：經(jīng)過治療以后，只有乙肝五項中的表面抗體生成量達到10 IU/L以上，再綜合上述各項檢查結(jié)果綜合分析加長期甚至是終生隨訪，才是真正的治愈。

3、過于急迫的追求表面抗體陽性：乙肝病毒在體內(nèi)雖然消失了，但是，表面抗體的生成是一個十分緩慢的過程，有的患者雖然清除了體內(nèi)的病毒，但是產(chǎn)生表面抗體的時間大約需要幾年、十幾年，甚至幾十年的時間，因此不能夠說有乙肝病毒表面抗原的存在，就肯定有乙肝病毒的存在，也不能夠僅僅根據(jù)一次肝穿刺病理結(jié)果陰性，就斷然否認在所有肝細胞內(nèi)沒有乙肝病毒。

4、對于肝纖維四項的檢查缺乏重視：慢性乙肝的患者經(jīng)過治療以后，雖然HBV－DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能也完全正常，甚至于表面抗原也已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但是，如果肝纖微四項檢查始終不正常，也必須進行治療。這是因為肝臟發(fā)生慢性炎癥后的肝臟纖維化的自分泌系統(tǒng)被激活的緣故。病毒即使被清除，肝臟纖維化的進程還在繼續(xù)，如果不治療，仍然可以發(fā)展到肝硬化階段。

5、對大三陽“肝功能正?！钡幕颊撸欠裰委熣J識不足：我們的體會是：必須進行治療！理由是大三陽的患者一般病毒復制量都比較高，傳染性比較強。即使是肝功能正常的大三陽患者，如果男性ALT在30-40IU/L/，女性ALT在20-40IU/L之間，根據(jù)最新的統(tǒng)計資料，85％以上的患者肝細胞內(nèi)有炎癥活動。如果是大三陽，同時伴有轉(zhuǎn)氨酶異常升高，或肝纖微四項的異常，那就更需要盡快進行積極地治療。

6、小三陽的人群不要盲目的接受治療，主要依據(jù)檢查結(jié)果來判斷：

6.1、如果是小三陽的慢性乙肝患者，那么他的轉(zhuǎn)氨酶盡管正常，但只要是HBV－DNA檢測結(jié)果陽性；

6.2、同時伴有肝纖微四項檢測結(jié)果異常；

6.3、或者超聲波檢查出現(xiàn)進行性異常改變；

6.4、或者雖然HBV－DNA檢測結(jié)果陰性，但肝纖微四項檢測結(jié)果異常，或者肝臟超聲波檢查出現(xiàn)進行性異常改變，也要按照慢性乙肝來進行抗纖微化治療和抗病毒治療。

6.5、如果僅僅是小三陽，肝功能正常，肝纖微四項正常，超聲波檢查也正常，HBV－DNA長期處于陰性狀態(tài)，可以不進行治療，根據(jù)我們的治療經(jīng)驗可以是以下幾種情況：a、乙肝病毒在體內(nèi)屬于剛剛被免疫清除階段（e抗原發(fā)生血清轉(zhuǎn)換），乙肝表面抗原血清轉(zhuǎn)換還要一段很長的時間才能夠出現(xiàn)。b、雖然乙肝病毒被清除，但是由于表明抗原和肝細胞基因發(fā)生整合，雖然病毒被清除，但是表明抗原將會終生攜帶。c、乙肝病毒處于復制靜止期，因此肝功能正常，HBV－DNA陰性。

無論如何，小三陽的人群都需要進行認真的、準確的診斷以后，才能夠決定是否需要治療或長期進行監(jiān)測。

7、單純乙肝表面抗原陽性人群中也有慢性乙肝：乙肝表面抗原攜帶者是真正的攜帶者？還是真正的慢性乙肝患者？必須進行系統(tǒng)的檢查，如果錯誤的認為：只要乙肝五項檢查只有表面抗原陽性，同時肝功能正常，就不需要治療，那就大錯特錯了。我們曾經(jīng)遇到過這樣的患者，在當?shù)氐囊粋€著名醫(yī)院里進行檢查，醫(yī)生告訴他是“表面抗原攜帶者”，不需要治療。可是幾年之后這個患者突然發(fā)生上消化道大出血，再次到這家醫(yī)院去檢查，被醫(yī)生告知是慢性乙肝肝硬化晚期，肝功能失代償階段。在這位醫(yī)生的誤導下，這位患者險些喪命。

如何鑒別是攜帶者，還是慢性乙肝患者?主要看：

7.1、肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）是否在正常值的上限，還是略有升高；

7.2、HBV－DNA是否呈陽性結(jié)果，還是持續(xù)性陰性；

7.3、肝纖微四項檢查是否有異常；

7.4、肝臟、脾臟的超聲波檢查是否有進行性異常變化（前面已經(jīng)講過）。如果1、3、4三項檢查結(jié)果呈現(xiàn)進行性異常變化，不管第2項如何，都要采取積極地措施，盡早的進行治療。否則這樣的患者最有可能發(fā)展到肝硬化或者肝癌階段。

8、有明確診斷的慢性乙肝患者，必須進行積極地治療。這是絲毫不可以馬虎的。

慢性乙肝患者在治療過程中需要注意的幾個問題  

慢性乙肝的預后

慢性乙肝的預后，有的患者可以是安然渡過一生，有的患者常年在疾病的痛苦中掙扎，有的可能在年紀輕輕就身患晚期肝硬化或肝癌而失去生命，因此差別巨大，造成巨大差別的主要因素如下：

1、患者缺乏對慢性乙肝疾病的正確認識 這是具有普遍性的問題。很多的患者直到自己發(fā)生晚期肝硬化或肝癌晚期時，才知道自己原來是一個慢性乙肝患者。他們在此之前，有的在醫(yī)院被告知是“攜帶者”，不需要治療，有的被告知無法治愈而放棄了治療。有的因為始終沒有出現(xiàn)過明顯的癥狀而耽誤了治療。還有的患者發(fā)現(xiàn)自己得了晚期肝硬化或者肝癌時，才知道自己原來早就有慢性乙肝病毒感染了。

2、醫(yī)院醫(yī)生的誤導 很多基層醫(yī)院的醫(yī)生由于缺乏深入學習和研究，對慢性乙肝這個疾病的認識不足，因此造成對患者診斷和治療上的誤導。

3、對慢性乙肝的預防和治療的宣傳沒有真正的普及， 致使很多的慢性乙肝患者和攜帶者缺乏基本的認識。

慢性乙肝的預后及注意的問題主要有以下幾種類型：

1、兒童和青少年的慢性乙肝患者預后往往不如成年人所患的慢性乙肝，其肝硬化和肝癌的發(fā)生率大于成人慢性乙肝的肝硬化和肝癌的發(fā)病率。

2、母嬰或父嬰垂直傳播的慢性乙肝患者的肝硬化和肝癌的發(fā)病率要高于水平傳播的慢性乙肝患者。

3、肝功能“基本正?！钡模ㄞD(zhuǎn)氨酶經(jīng)常在40左右的，或偶爾超過40IU/L）患者，雖然有病毒在復制，但是，這樣的患者因為很少有不舒服的感覺，因此也是最為危險的患者群。他們中的很多人，往往在不知不覺中，慢慢的發(fā)展成為肝硬化或晚期肝癌。因此建議這樣的患者，要經(jīng)常進行系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療。

4、肝功能經(jīng)常性出現(xiàn)不正常的（轉(zhuǎn)氨酶在100 IU/L左右）無論是否伴有病毒復制，也無論是伴有病毒高復制或低復制，都要進行及時的治療，以防止向肝硬化的方向發(fā)展。

5、肝功能出現(xiàn)明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶大于400以上同時伴有總膽紅素和直接膽紅素明顯升高大于170umol/L或每天平均升高大于17umol/L，同時伴有轉(zhuǎn)氨酶進行性下降的，要首先想到可能是亞急性肝壞死的可能性，因此，要盡快到附近的大醫(yī)院及時診治。千萬不能耽擱！如果在大醫(yī)院治療效果欠佳，就要及時和我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會幫助這樣的患者走出困境，但是千萬不要耽誤太久！

6、有慢性乙肝病毒感染史的，無論肝功能是否正常，無論是否有病毒復制，只要是肝纖微四項經(jīng)常性不正常，也要進行積極地抗纖維化治療，以防止疾病向肝硬化的方向發(fā)展。

7、有慢性乙肝病毒感染史的患者，盡管肝功能正常，HBV－DNA也正常，但是只要是超聲波檢查肝臟有進行性異常改變的，一定要進行積極地治療。

8、曾經(jīng)有過慢性乙肝的病史，經(jīng)過治療以后，HBV－DNA出現(xiàn)持續(xù)轉(zhuǎn)陰，甚至乙肝五項中的表面抗原也消失，如果這個時候患者的肝纖微四項持續(xù)的不正常，或者超聲波檢查呈現(xiàn)進行性異常改變，也要按照慢性乙肝、肝纖維化來進行積極地抗纖維化治療。

9、超聲波檢查出現(xiàn)肝臟邊緣變鈍，在完全排除脂肪肝的情況下，首先要高度懷疑早期肝硬化的可能性（我們曾經(jīng)遇到數(shù)例這樣的患者，在其他的腹腔手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟已經(jīng)是發(fā)生了較為嚴重的硬化改變）。

10、慢性乙肝引起的早期肝硬化，經(jīng)過系統(tǒng)的治療以后，是完全可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。就是說早期肝硬化是可以治愈的。