這是一個(gè)觀察性研究（2010-2017年注冊(cè)），對(duì)14005名≥80歲的心?；颊叱鲈汉舐冗粮窭祝?0.2％）或替格瑞洛（39.8％）聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行隨訪分析。

氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的主要缺血終點(diǎn)發(fā)生率相似（HR 0.97）。替格瑞洛的死亡和出血風(fēng)險(xiǎn)分別高17％和48％，而心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別降低了20%和28%。

在＜80歲的患者中，替格瑞洛組主要缺血終點(diǎn)降低17％，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15％，出血風(fēng)險(xiǎn)增加32％，但心梗和卒中風(fēng)險(xiǎn)均降低18%。

與氯吡格雷相比，老年心?；颊呤褂锰娓袢鹇宓某鲅退劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)更高。

大家還記得2018年ESC上公布的關(guān)于阿司匹林的ASCEND和ARRIVE研究嗎？ASCEND研究隨訪7.4年，主要終點(diǎn)事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低1.1%，出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加0.9%。ARRIVE研究隨訪5年，沒(méi)有減少事件。也就是說(shuō)阿司匹林在那些低?；颊呷毖@益被出血風(fēng)險(xiǎn)抵消。

而這一觀察性研究也看到≥80歲的老年心?；颊?，替格瑞洛+阿司匹林的雙抗組合比氯吡格雷+阿司匹林的雙抗組合能降低心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但死亡與出血風(fēng)險(xiǎn)增加，弊＞利。

＜80歲的心梗患者，這兩種雙抗組合中替格瑞洛組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低15%，盡管出血風(fēng)險(xiǎn)增加32%，但心梗和卒中風(fēng)險(xiǎn)分別降低18%（加起來(lái)降低36%），利＞弊。

當(dāng)然臨床上還要根據(jù)患者隨訪的情況動(dòng)態(tài)評(píng)估，不是一成不變的。也要權(quán)衡患者相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化的雙抗策略。

DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050645