016、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

這一條其實(shí)應(yīng)該是兩段，第一段到隨證治之，后面的桂枝本為解肌是第二段。

先說第一段。

太陽病三日，已發(fā)汗

太陽病三天了，出過汗了，病還沒好。

太陽病，病位在表，陽證。

正常情況下，出過汗，人體一般會(huì)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在出過汗了病還沒好，那么津液應(yīng)該是有點(diǎn)虛了，因?yàn)楹寡?。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該更服桂枝湯，一是建中，二是解肌。

庸醫(yī)不懂，來了下面幾招。

若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也

本來津液就虛了，現(xiàn)在又給病人用吐法，下法，和溫灸法，那么津液肯定更虛了。仍不解者，說明庸醫(yī)給治錯(cuò)了，病還是沒好，這個(gè)時(shí)候就是壞病了。

壞病，就是治錯(cuò)了，治壞了，成了一個(gè)壞病了。這里的壞病，就是說沒治好，治成了其他病了，用現(xiàn)在的說法就是，小病治成大病了。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)圣說，桂枝湯就不要再給病人喝了。

為什么呢？因?yàn)闆]有吐，沒有下，沒有溫針之前，病患應(yīng)該還是太陽中風(fēng)桂枝湯證，現(xiàn)在庸醫(yī)一頓亂治，已經(jīng)把病治壞了，有可能引邪入里了，具體變成什么病了，不知道，但經(jīng)過這么一通亂治，大概率肯定不是桂枝湯證了，所以不能再喝桂枝湯了。

那應(yīng)該怎么辦呢？醫(yī)圣又發(fā)話了。

觀其脈證，知犯何逆，隨證治之

這是中醫(yī)的精髓，也是傷寒論的精髓，那就是辨證施治。

如何辨證？中醫(yī)四診望聞問切，都是用來采集病人信息的。在傷寒論中，講的最多就是證和脈。

所以醫(yī)圣說，觀其脈證，重新采集當(dāng)下的信息，也就是現(xiàn)證，知道他哪里出毛病了，然后隨證治之。

證，就是證據(jù)，人體排病的證據(jù)。

庸醫(yī)治錯(cuò)之前，還是桂枝湯證，現(xiàn)在治錯(cuò)以后，具體變成什么證了，我們就按當(dāng)下的證來治，不能根據(jù)以前是太陽中風(fēng)證，就還給病患喝桂枝湯。

病患最初是外感風(fēng)寒，但后來有可能轉(zhuǎn)為溫病，有可能轉(zhuǎn)為少陽病，有可能轉(zhuǎn)為陽明病，也有可能轉(zhuǎn)為三陰病，這都需要醫(yī)生重新采集證據(jù)，按當(dāng)下的證來治，這叫隨證治之。

下面就是另外一段了，主要講桂枝湯和麻黃湯的區(qū)別，麻黃湯我們還沒講到，但前面已經(jīng)略有提及。

桂枝本為解肌

在這里，醫(yī)圣終于把桂枝和桂枝湯最重要的作用給說明白了，那就是解肌。

我們前面講太陽中風(fēng)證和太陽傷寒證的區(qū)別，太陽中風(fēng)病位比太陽傷寒病位要深一些。太陽傷寒病位在表皮，太陽中風(fēng)病位在肌肉，已經(jīng)深入一些了，所以說太陽中風(fēng)。中槍了，被打中了，進(jìn)來了。

既然進(jìn)到肌肉了，那就是解肌。桂枝是可以將陽氣津液輸送到肌肉層面的。

麻黃湯則不同。麻黃是開鬼門的，也就是打開皮膚毛孔的。麻黃本身不能發(fā)汗，但配合向肌肉輸送陽氣的桂枝，是可以發(fā)汗的。

當(dāng)然，發(fā)汗還是不發(fā)汗，并不由藥物決定。當(dāng)你是太陽表證的時(shí)候，用麻黃和桂枝是可以發(fā)汗的，如果你不是太陽表證，哪怕是用了麻黃和桂枝，也不一定發(fā)汗，因?yàn)樗幬锊⒉荒芴娲梭w發(fā)號施令，發(fā)汗還是不發(fā)汗，完全由人體自己決定，藥物只能輔助人體建立能量，輸送能量，回收能量。

若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也

桂枝湯的脈，是陽浮而陰弱。脈浮，說明病位在表，輕取是浮脈。陰弱，說明脈不禁按，一按就虛了，里面津液虛了，這才是桂枝湯證。

但現(xiàn)在病患脈是又浮又緊。脈浮，病位在表，但重按，脈并不弱，而是緊。緊說明里面津液不虛，很充實(shí)。就像自行車氣打的很足，一摸很緊。

同時(shí)，不僅脈浮緊，而且發(fā)熱汗不出，也就是只發(fā)熱發(fā)燒，但不出汗。

這就不是桂枝湯證了，而是麻黃湯證。

桂枝湯證是汗出了，和邪氣打了一仗沒打贏，這個(gè)時(shí)候津液虛了一些，因?yàn)榇驍×耍瑩p兵折將了，邪氣也進(jìn)了一些，進(jìn)到肌肉了。

麻黃湯證則不一樣。麻黃湯證是不汗出，毛孔沒有打開，還沒有跟邪氣硬碰硬的打一仗，只是在體表排兵布陣，還沒有開城迎敵。所以麻黃湯證一般后背脖子脹痛的很，比桂枝湯證要疼。但由于還沒開打，津液是不虛的。

所以桂枝湯證一般叫表虛證，麻黃湯證一般叫表實(shí)證。

太陽表虛，用桂枝湯建中補(bǔ)津液，用桂枝輸送陽氣解肌，因?yàn)閾p兵折將了，所以要再輸送點(diǎn)兵力。

太陽表實(shí)，還沒開打，津液不虛，城門沒開，兵力都在體表堆積著呢，需要的是開城門，這個(gè)時(shí)候用麻黃湯，主要是解表，開門迎敵的。

麻黃湯組成：麻黃（三兩，去節(jié)） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 杏仁（七十個(gè)，去皮尖）

大概說一下，后面再詳細(xì)講。

麻黃主要是開門，宣通毛孔，本身沒有能量。

桂枝解肌，向體表肌肉層面輸送陽氣津液，配合麻黃，在太陽傷寒證的情況下可以助人體發(fā)汗。

杏仁既能宣散，又能下氣平喘，因?yàn)槁辄S湯證一般都有無汗而喘，在這里可以助麻黃宣通。

甘草建中，調(diào)和諸藥。

麻黃湯這個(gè)方子，在太陽表實(shí)證的情況下，毛孔一打開，開城迎敵，和敵人干一仗，出出汗，病一般就好了。

和麻黃湯很像的一個(gè)方子，叫麻杏石甘湯，把麻黃湯中的桂枝換成了石膏。

石膏可以清內(nèi)熱，所以麻杏石甘湯主要用于溫病初期，內(nèi)熱不是很重的情況。

麻杏石甘湯這個(gè)方子，在非典和新冠疫情中，都發(fā)揮了重要作用，千古名方。

小兒肺炎也經(jīng)常有用它的機(jī)會(huì)，因?yàn)樾『⒆邮且簧嘘枤庾钔哪挲g，所以小孩子才會(huì)經(jīng)常發(fā)燒，因?yàn)樗麄冴枤馔?，一有邪氣來犯就能夠發(fā)燒。發(fā)燒就是御敵于外，跟邪氣打仗，只有能量足才能打得起仗。

隨著年齡增長，陽氣漸衰，很多人想發(fā)燒都燒不起來，因?yàn)橐呀?jīng)變成陰證，陽氣不足了，能量不夠了，打不起仗了。

麻黃湯和麻杏石甘湯，只差一味藥。用桂枝就是麻黃湯，用于太陽傷寒證，里面有寒的情況。用石膏就是麻杏石甘湯，用于溫病初期，里面有熱但不重的情況。

在這里脈浮緊，發(fā)熱不汗出，是太陽傷寒麻黃湯證，所以千萬不能給喝桂枝湯。

同樣是感冒發(fā)燒，該用桂枝湯用桂枝湯，該用麻黃湯用麻黃湯，千萬不可用錯(cuò)。

桂枝湯證是表虛證，津液虛了，你用麻黃湯把城門再開大點(diǎn)，卻不建中派兵，這就是開門揖盜。

麻黃湯證是表實(shí)證，津液還沒虛，都堆積在表，表實(shí)。這個(gè)時(shí)候你再用桂枝湯一方面建中，一方面向體表派兵，那么體表的津液更多了，更堆積了，會(huì)發(fā)生“踩踏事件”，表更實(shí)了。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。本來就實(shí)，你再實(shí)之，實(shí)實(shí)，病必不好。

常須識此，勿令誤也

當(dāng)一名中醫(yī)，真的不容易的。別看是一個(gè)小小的感冒發(fā)燒，治法完全不一樣的。當(dāng)然了，并不是說太陽表證都是感冒發(fā)燒，我們只是舉個(gè)大家容易理解的例子。

不管是什么病，只要出現(xiàn)了太陽病的特征，我們就要隨證治之，不管他是什么病，都能好。

但光明白是太陽病還不行，還要繼續(xù)精細(xì)化辨證，層層遞進(jìn)，鎖定目標(biāo)，判斷出來是太陽表虛的桂枝湯證，還是太陽表實(shí)的麻黃湯證，最后做到方證相應(yīng)，對證下藥，才能夠藥到病除。

從六經(jīng)，到方證相應(yīng)，這是一個(gè)層層遞進(jìn)，步步為營的辨證過程，只有最后下降到方證相應(yīng)，有是證，用是方，才能夠最終把病治好。

中醫(yī)是講證據(jù)的，不是拍腦袋的，更不是所謂的玄學(xué)。

好好學(xué)習(xí)傷寒，融會(huì)貫通，有什么證，用什么方藥，千萬不能搞錯(cuò)。

以上是016條。