大夫，我這娃的膝痛，到底是啥問題呀？馬上就要進(jìn)行中考體育考試了，怎么辦？一走一跑就腫脹就疼痛！ 這是很多中學(xué)生因膝疼痛，家長帶著孩子來醫(yī)院時，常常和醫(yī)生說得最多的一句話！ 
膝痛 膝痛這種問題，的確很普遍。在醫(yī)院工作這么多年和網(wǎng)絡(luò)科普也已經(jīng)有一段時間的我，總是經(jīng)常碰到一些人咨詢說膝關(guān)節(jié)疼痛問題，常找不到具體的原因。這種膝痛的早期癥狀是，走路或是跑步時，膝關(guān)節(jié)就酸脹不適或疼痛，休息過后呢又緩解了。尤其是對于即將中考的學(xué)生，處于這種疼痛狀態(tài)，家長總會焦慮萬分，生怕影響考試。那么，具體應(yīng)該怎么辦呢？ 往往能通過拍片等手段檢查出來的膝關(guān)節(jié)疼痛，在治療上都不會困擾；反而就是這類查不出原因的膝關(guān)節(jié)疼痛，在很多醫(yī)生那里都會有下“滑膜炎”的診斷習(xí)慣，于病患而言更是一頭霧水。 我們可以仔細(xì)想一想，膝關(guān)節(jié)是人體里面結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，相對特別穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，它的活動也很單一，就是伸小腿及彎小腿，怎么可能一出現(xiàn)疼痛，查不出原因就是“滑膜炎”這個毛病呢？ 出現(xiàn)這種“張冠李戴”現(xiàn)象，更體現(xiàn)出科普的必要性，我覺得很有必要跟大家分享介紹一下關(guān)于膝痛不為人知的一面——腿型，它正體現(xiàn)出腿型結(jié)構(gòu)決定行走功能的能力，究竟是咋回事呢？ 什么是腿型？哪些不正常的腿型會引起膝痛？
正常腿形 其實(shí)，對于正常人而言，腿型就如上圖所示，是最為標(biāo)準(zhǔn)的。雖然在兩腿的外側(cè)看上去有些傾斜，但是看兩腿的中間很筆直，基本在合并站立的情況下，兩腿之間約沒有空隙。當(dāng)然腿型好壞與否？最準(zhǔn)確的是依靠測量Q角的大小來判斷的。 1.什么是Q角？ 
Q角的測量 Q角，其實(shí)就是大腿與小腿之間的夾角，每個人的這個角度會略微不同，但是只要在10°-20°之間，我們也基本判斷為正常。 這個Q角，一般男性約為12°左右，女性約為16°左右，男性常規(guī)比女性的稍小一些。往往大于20°（膝外翻）或是小于10°（膝內(nèi)翻）均是異常的腿型，可能更多會引起膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。 
異常Q角 2.常見異常的腿型有哪些？ 可能很多人都聽說過這樣的叫法，內(nèi)八字腿、外八字腿，O型腿、X型腿；而在臨床醫(yī)學(xué)中，并不這樣稱呼，比如你口中喜歡叫的X型腿，在醫(yī)學(xué)上稱膝外翻；而O型腿在醫(yī)學(xué)上叫膝內(nèi)翻。無論你喜歡叫X型腿還是O型腿，從醫(yī)學(xué)角度而言，正體現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膝的外翻和內(nèi)翻的現(xiàn)象。 就是大家稱呼的O型腿，也有些人稱“羅圈腿”。它是在你雙腳踝并攏并伸直膝關(guān)節(jié)站立的情況下，會發(fā)覺兩個膝關(guān)節(jié)不能夠靠攏在一起，兩膝之間有縫隙。如下圖所示： 
膝內(nèi)翻 當(dāng)然兩腿之間的縫隙越大，就說明O型腿的癥狀越嚴(yán)重，所以兩膝之間的距離會反映膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度。對于膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度而言，也有簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即是常態(tài)膝距和主動膝距兩個指標(biāo)來判斷膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度。 什么是常態(tài)膝距？ 就是在你站立時，兩腳踝處靠攏，而兩腿膝關(guān)節(jié)的位置處于自然放松的狀態(tài)，觀察測量此時兩膝內(nèi)側(cè)之間的縫隙距離。 什么是主動膝距？ 就是在你站立時，兩腳踝處靠攏，這時有意識的、主動的用最大力把兩腿和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)并攏，來縮小兩膝之間的這個距離，最后再來測量用力后的兩膝間距離。 最后，通過前后的對比，就可以知道膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度了。 膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度怎么劃分？ 膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻嚴(yán)重程度可以根據(jù)前面說的常態(tài)膝距、主動膝距的大小分為四個級別。 常態(tài)膝距在3cm以內(nèi)，主動膝距為0的狀態(tài)，屬于1級；（用力可并攏兩膝） 常態(tài)膝距在3cm以內(nèi)，主動膝距大于0的狀態(tài)，屬于2級；（用力不可以并攏兩膝） 常態(tài)膝距在3-5cm的空隙狀態(tài)，屬于3級； 常態(tài)膝距在大于5cm的空隙狀態(tài)，屬于4級。（相對比較嚴(yán)重） 就是大家稱呼的X型腿，也俗稱“外八字腿”。這里強(qiáng)調(diào)一下，外八字是看小腿的形狀哈，而不是看膝關(guān)節(jié)，往往有一部分人經(jīng)常搞反啦！ 它是在你兩膝關(guān)節(jié)完全并攏并伸直站立的情況下，會發(fā)覺兩腳踝并不能夠靠攏在一起，這就是典型的呈X形狀。如下圖所示： 
膝外翻 那么，又如何來判斷X型腿的嚴(yán)重程度呢？其實(shí)和膝內(nèi)翻也有類似之處，此時主要是測量兩腳踝間的距離，一旦Q角過大，就說明膝外翻越嚴(yán)重。 在生活中，會發(fā)覺除上述描述的兩種情況以外，有的人在站立放松的時候，兩膝可以并攏，同時兩腳踝也一樣可以并攏，但是兩小腿之間的縫隙比較大。這種呢，稱為特殊的O型腿或是有的人也稱為“XO型腿”。如下圖所示： 
特殊膝內(nèi)翻 但凡只要腿形出現(xiàn)問題，在隨著你的工作生活勞作，人體力學(xué)的改變就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛！ 這些異常的腿型是什么原因?qū)е碌模?/h2> 1.什么原因會導(dǎo)致膝內(nèi)翻、膝外翻？ 常常是導(dǎo)致兒童膝內(nèi)翻改變形成的一個重要原因；在身體發(fā)育時期，由于營養(yǎng)不良或是腸道疾病等因素引起鈣磷營養(yǎng)元素的缺乏，骨骼發(fā)育障礙，骨變形或是軟骨發(fā)育不良，才會出現(xiàn)膝內(nèi)翻的改變。所以在關(guān)注膝關(guān)節(jié)疼痛時，不能僅僅只是成年人，兒童也應(yīng)該備受關(guān)注哈。 像很多車禍傷，單腿的骨折外固定術(shù)后影響骨骺出現(xiàn)的一些畸形愈合，看上去兩條腿不對稱等。 也稱為失衡因素；由于長時間的不良姿勢或是參與運(yùn)動，因不正確的用力習(xí)慣，引起支配膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)力學(xué)失衡的問題，長期的肌肉力學(xué)失衡導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生了被動的移位而形成代償。這個因素也是目前很多中小學(xué)生和成年人出現(xiàn)膝痛找不到原因的一個要素，正是可以通過保守干預(yù)之處。 2.人的一生，腿形是如何發(fā)展變化的？天生就是直的嗎？ 剛剛出生的孩子6個月內(nèi)都是O型腿，因?yàn)橹挥羞@樣的腿型才可以保證髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。而在很多地方都會有這樣的現(xiàn)象，孩子一出生，老人家們就會把孩子的腿包裹起來，生怕孩子長大以后，腿形難看，特別是女孩子尤為突出。其實(shí)這樣的做法是錯誤的，更應(yīng)該讓孩子有足夠的O型腿，讓孩子能夠正常的發(fā)育，減少孩子出現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險。 一般孩子2-3歲時，就會從剛出生時的O型腿逐漸變得比較筆直；但是隨著骨骼骨骺的發(fā)育，3-6歲這個年齡階段，會逐漸呈現(xiàn)出輕度的（1級）X型腿，使其有意并攏腳踝還是可以的。 若是7歲后，還仍然持續(xù)有X型腿，就需要干預(yù)治療了?？涩F(xiàn)實(shí)卻是忽略了這個生理性的變化，任其發(fā)展，才會導(dǎo)致我們大部人的腿形都不好，多呈X型腿。 
童年的X型腿 重點(diǎn)，重點(diǎn)，這些異常的腿型會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)有哪些表現(xiàn)？ 1.膝關(guān)節(jié)的酸脹不適 在早期，特別是兒童和青少年，一旦有病理性的X型腿、O型腿的話，就會有一些癥狀——膝關(guān)節(jié)的不適，比方說，有好多孩子會說，只要走路或者跑步的時候，膝關(guān)節(jié)就會疼痛，很多家長會百思不得其解，小小年紀(jì)就膝痛，來到醫(yī)院看大夫，也有一些大夫，因?yàn)槿狈@方面的專業(yè)知識，就會給家長們說，這是孩子的一個生長痛現(xiàn)象，屬于正常的，沒啥問題。 如果，此時你發(fā)覺孩子的腿型不好，可能有X型腿或是O型腿的話，就需要慎重考慮可能是腿型引起的膝關(guān)節(jié)不適。因?yàn)樵谂R床上，這樣找到我的青少年孩子還真不少。 當(dāng)然除孩子以外，30-45歲左右這范圍人，如果你有X型腿、O型腿，你也可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不適，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)早期軟骨磨損的現(xiàn)象。在比較輕微的時候，會在你長時間的行走或是過度勞累、頻繁用膝關(guān)節(jié)活動的過程中，也會感覺到膝關(guān)節(jié)周圍酸痛不適或是疼痛，休息過后就會緩解這些癥狀。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛與活動受限 
膝痛 當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的時候，很多人會認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)炎只是一種病理問題或是疾病，但實(shí)際上，它是受到力學(xué)因素引起的，而這個不正確的受力因素很可能就是腿型問題（X型腿、O型腿）。 剛開始的時候，只有在行走較長的距離以后，才會出現(xiàn)膝部的疼痛不適，往往休息后緩解。但是隨著時間的推移，會發(fā)覺休息的時間越來越長，甚至休息了也不能緩解疼痛癥狀，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛或是膝關(guān)節(jié)的活動受限，隨著病程進(jìn)展發(fā)作頻率的增加，程度就會越來越嚴(yán)重。 3.關(guān)節(jié)畸形 由于疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動減少，關(guān)節(jié)囊攣縮就會產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形。比如老年人的膝關(guān)節(jié)，從表面直觀即可看出畸形的狀態(tài)，要是去拍片更是清晰可見。 
4.步態(tài)異常 往往O型腿的人，行走會出現(xiàn)下肢的不穩(wěn)，走起路來，左右搖擺，要是仔細(xì)去看他們穿的鞋子的話，整雙鞋是偏往外側(cè)的，鞋底也是外側(cè)被磨損得更為嚴(yán)重。若是單一側(cè)O型的話，還會出現(xiàn)下肢的不等長等。而X型腿呢，僅是走路難看一點(diǎn)而已，并不會影響穩(wěn)定性，相對步態(tài)是穩(wěn)定的。 若是腿型不好，也可以從拍片上得出一些結(jié)果
膝關(guān)節(jié)X片 如上圖所示：膝關(guān)節(jié)中間紅色區(qū)域的間隙如何？內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙是不是相等？往往X型腿的人，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙變大，而外側(cè)間隙變小。如下如所示：
X型腿膝間隙 當(dāng)然 ，O型腿的人就反過來，膝的內(nèi)側(cè)間隙變小，外側(cè)間隙變大。間隙小的那一側(cè)對應(yīng)的局部應(yīng)力和壓力就會增加，對應(yīng)的軟骨、軟組織就會出現(xiàn)相應(yīng)的問題。所以，往往X型腿的人，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛偏多，而O型腿的人，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛偏多，這里呢只是相對，而不決對哈，膝關(guān)節(jié)問題影響因素太多，是一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 從生物力學(xué)的角度考慮膝關(guān)節(jié)疼痛 所有的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻對膝關(guān)節(jié)本身都會有一定的影響。我們每一個人都應(yīng)該在正常Q角的情況下完成 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動；同樣膝關(guān)節(jié)力學(xué)的改變，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉也會造成失調(diào)而不平衡。 所以膝內(nèi)翻和膝外翻就是一個力學(xué)的變化。往往人都會有很好的代償條件，在代償?shù)倪^程中，就會讓力學(xué)也產(chǎn)生不斷的變化。可能有很多人就會問，膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是不是與它有關(guān)系呢？要是你的腿型異常，有X型或是O型腿的話，那么膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率就會大大的增加。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)半月板的退化，因?yàn)?span style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; padding: 0px; border: 0px;">腿型異常的人，壓力或是應(yīng)力總是集中在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或是外側(cè)的半月板上。這樣就會出現(xiàn)壓力集中在膝的一側(cè)，而對側(cè)的軟組織就會受到過度的牽拉，最終導(dǎo)致一側(cè)松，一側(cè)緊的失調(diào)不平衡狀態(tài)。 1.膝外翻
膝關(guān)節(jié)外翻力學(xué) 最關(guān)鍵的就是膝關(guān)節(jié)的外側(cè)壓力增加，膝的內(nèi)側(cè)肌肉就會被拉長放松，而外側(cè)的肌肉就會縮短緊張。
2.膝內(nèi)翻
膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力學(xué) 此時是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力增加，膝的內(nèi)側(cè)肌肉就會縮短緊張，而外側(cè)的肌肉就會被拉長放松。
這些肌肉長期的被拉長或是縮短都可能導(dǎo)致受力的不均衡，或者在不知具體情況下去鍛煉，就會加重代償?shù)陌l(fā)生，使得膝關(guān)節(jié)問題變得更復(fù)雜。 3.認(rèn)識代償性的腿型分析
比如說，最常見的代償性X型腿，它可能是骨盆的原因，也可能是足踝部的原因；而代償性的O型腿也同樣。
足形狀 比如扁平足，高足弓；骨盆前后傾斜；髖關(guān)節(jié)的外旋肌群，內(nèi)收肌群的變化；穩(wěn)定膝蓋中立位的結(jié)構(gòu)等，都是我們應(yīng)該考量治療的因素。由于腿型導(dǎo)致膝痛問題的因素很復(fù)雜，治療方法因人而異，在此不推薦自我鍛煉方法，不然會適得其反。 | 
