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導(dǎo)讀：如何在臨床上靈活運(yùn)用“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”？是否發(fā)現(xiàn)有時(shí)相同的藥方，劑量變化一下，治病就不同了？且看焦老細(xì)細(xì)道來(lái)！ 
“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”這句話，是張景岳先生在“新方八陣”的“補(bǔ)陣”中提出的。原話為：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！边@是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床治療的良好例子。具體些說(shuō)，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“用陽(yáng)和陰，用陰和陽(yáng)”，“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”，“因其衰而彰之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”等治則的變化運(yùn)用和進(jìn)一步發(fā)揮。補(bǔ)法是治病八法中的一個(gè)大法。補(bǔ)陰法、補(bǔ)陽(yáng)法又是補(bǔ)法中的重要方法，它比補(bǔ)氣法、補(bǔ)血法更為深入，更為復(fù)雜，運(yùn)用起來(lái)更為困難，但氣血陰陽(yáng)、陰陽(yáng)氣血是密不可分的。所以張景岳說(shuō)：“氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者，宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼緩，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者，宜補(bǔ)而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也，此陰陽(yáng)之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽(yáng)失陰而離者，不補(bǔ)陰何以救散亡之氣；水失火而敗者，不補(bǔ)火何以甦垂寂之陰。此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也?！?/section>又說(shuō)“以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離；以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。此陰陽(yáng)邪正之離合也?！?/section>這些理論看起來(lái)好像難以捉摸，實(shí)際是中醫(yī)觀察疾病變化的客觀規(guī)律，用現(xiàn)代話說(shuō)，就是具體矛盾具體解決，中醫(yī)治病必須按客觀規(guī)律辦事，不能差半分毫厘。有一次，一個(gè)朋友給我講一個(gè)故事，說(shuō)他特別愛(ài)吃一個(gè)廚師做的炒油菜，于是向廚師請(qǐng)教做炒油菜的方法，廚師很詳細(xì)地講述了做法，回到家里就親自動(dòng)手做了起來(lái)，但做一次不行，做兩次不行，總做不出廚師那樣的美味。于是又去請(qǐng)教于廚師。廚師說(shuō)這一次您動(dòng)手做，我在旁邊看吧。廚師看其炒的過(guò)程，都符合要求，只是一樣不符合，即油菜下鍋前不是泡在水中，而是事先洗凈又控干的。于是把油菜仍泡在水中，等下鍋時(shí)用手撈出，馬上下入鍋中，炒好一嘗，果然鮮美可口。炒菜的方法差一點(diǎn)，味道即不一樣，中醫(yī)治病用藥更不能有偏差，有時(shí)就是相同的藥方，劑量變化一下，治病就不同了。下面就補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)之法，常用于虛勞、癆瘵等病，舉數(shù)方分析如下。出自《金匱要略·血痹虛勞病》篇，治療“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥”。方藥組成有：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖。本方重在補(bǔ)陽(yáng)，但體現(xiàn)了陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。桂枝、白芍一陰一陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草、飴糖一陰一陽(yáng)，補(bǔ)和營(yíng)衛(wèi)；生姜、大棗一陰一陽(yáng)，宣和營(yíng)衛(wèi)。這些藥互相生化制約，酸甘合化生陰，辛甘合化生陽(yáng)。又本方既符合《內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥”之旨，又合乎“勞者溫之”之治則。曾治一高中學(xué)生，男性，一年多來(lái)，長(zhǎng)期低燒，面黃肌瘦，鼻衄，少腹拘急而痛，曾在北京各醫(yī)院請(qǐng)中西醫(yī)診治，且有的中醫(yī)開(kāi)的藥方價(jià)錢很貴，但仍久治無(wú)效。我按“虛勞”治之，與小建中湯，服后即效，經(jīng)服二三十劑，很快痊愈，以后繼服薯蕷丸而收功。出自《金匱要略》，原文是：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味地黃丸主之”。方藥組成是：熟地240克，丹皮90克，山萸120克，澤瀉90克，山藥120克，茯苓90克，附子30克，肉桂30克（原方熟地為生地，肉桂為桂枝，后世均改為今方）。這八味藥，非常清楚地體現(xiàn)了善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)的精神。本方是補(bǔ)陽(yáng)之劑，但是在大量補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上來(lái)補(bǔ)陽(yáng)。熟地是大量的，但是，是為了用附子，是陰中求陽(yáng)。方中都是一對(duì)一對(duì)的，都是一補(bǔ)一瀉，一溫一涼，一走一守。山萸補(bǔ)，澤瀉瀉；熟地溫則丹皮涼；山藥健脾，茯苓利濕；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制約，這就是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的具體體現(xiàn)。說(shuō)明了陰陽(yáng)互根，陰陽(yáng)相助，陰中求陽(yáng)的道理。例如油燈的油將盡時(shí)，一下加許多油，可使燈火淹滅，這時(shí)如一邊加少量油，一邊撥長(zhǎng)燈捻，既添油又撥燈，燈就越來(lái)越亮。這就可幫助理解八味丸于陰中求陽(yáng)的道理。出自《金匱要略》，原文是：“治虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾?！?/section>方中用了大量山藥，其他藥味尚有：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地、麥冬、阿膠、干姜、大棗、桔梗、杏仁、桂枝、防風(fēng)、神曲、柴胡、白蘞、豆黃卷。本方中的甘草用量?jī)H次于薯蕷，體現(xiàn)了“將以甘藥”的精神，抓了后天之本，化生氣血之源。先天之本是精氣之源，故方中有生地、阿膠。抓后天補(bǔ)先天，以后天來(lái)育養(yǎng)先天，山藥本來(lái)是靜藥、陰藥，得人參、甘草、桂枝等陽(yáng)藥之氣味而能補(bǔ)氣血，所謂“陰得陽(yáng)升則泉源不竭”。總之，陰是基礎(chǔ)，基礎(chǔ)固才能發(fā)展陽(yáng)氣。這是張景岳補(bǔ)陣中的第一個(gè)方劑，治男婦氣血大壞、精神失守等。方中特別說(shuō)明人參必要時(shí)用至2～3兩，熟地必要時(shí)可用至幾兩。方中尚有山藥、杜仲、當(dāng)歸、山萸、枸杞、炙甘草。此方也是氣中有血、血中有氣，也即陽(yáng)中有陰、陰中有陽(yáng)，能體現(xiàn)“陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰”的原則。這也是張景岳的方劑，治元陽(yáng)不足。方劑組成為：大熟地、山藥、山萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附片。方劑特點(diǎn)是，用大量的熟地，中量的當(dāng)歸，其余是一般量。本方旨在補(bǔ)陽(yáng)，治元陽(yáng)不足，故而用了附子、肉桂，但又用了大量的滋陰藥，體現(xiàn)了他自己提出的“陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”的觀點(diǎn)。亦是張景岳的方劑，治真陰、腎水不足。方劑組成：大熟地、山藥、枸杞、山萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。本方特點(diǎn)是：補(bǔ)腎用了大量熟地，滋陰用了龜板膠。鹿角是補(bǔ)陽(yáng)的，但做成膠，又有益陰的作用。鹿角膠是為了鼓動(dòng)龜板膠更好地生陰而設(shè)。熟地、龜板膠、菟絲子、山萸肉補(bǔ)陰填精；山藥補(bǔ)脾生精，張錫純認(rèn)為，“山藥色白入肺，味甜入脾，有黏汁入腎”，配以熟地、山萸肉入腎，用牛膝引藥下行而補(bǔ)腎陰。在大量補(bǔ)腎陰藥中，又配鹿角膠、枸杞等溫性藥，方中的溫性藥、陽(yáng)性藥有升發(fā)的意思，這樣才能達(dá)到“陰得陽(yáng)升則泉源不竭”的目的。張景岳的左歸丸、右歸丸，就體現(xiàn)了他自己提出的“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”的觀點(diǎn)。這一觀點(diǎn)給后世以很大影響。陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的治療原則，在臨床的治驗(yàn)案例中，更可具體體會(huì)。如楊××，男，47歲，胃手術(shù)后由于輸血漿而發(fā)生過(guò)敏性休克，用西藥搶救已7天，但血壓仍不能維持，須用大量升壓藥來(lái)維持，每500毫升液體中需加入10支多巴胺、2支阿拉明，滴速25滴／分，才能維持90～100／60～70毫米汞柱。白細(xì)胞很高（66900／毫米3）。我去會(huì)診時(shí)，見(jiàn)病人惡寒喜暖，身蓋棉被仍覺(jué)發(fā)冷，目喜閉，口渴思熱飲，無(wú)汗，口唇、舌上滿布皰疹，頰內(nèi)及上腭均有發(fā)白口瘡，舌苔白厚少津，脈弱而遲緩。生麻黃5克，制附子3克，細(xì)辛3克，紫肉桂3克，生、熟地各10克，連翹10克，川黃連6克，桑螵蛸10克，西洋參10克，覆盆子10克，生白芍10克，木通6克方中附子壯少陰之陽(yáng)、溫少陰之經(jīng)，麻黃溫通太陽(yáng)之經(jīng)，使少陰寒邪從太陽(yáng)外出。細(xì)辛辛而能潤(rùn)，斡旋于附、麻之間。此三味是主藥，溫經(jīng)而使陽(yáng)回，邪外出而真陽(yáng)不損。用桑螵蛸、覆盆子補(bǔ)腎縮尿、攝固膀胱以保津液。生熟地復(fù)腎陰而達(dá)“陰中求陽(yáng)”之效。西洋參扶正氣、生津液、除煩渴、降虛火。紫肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)，守而不走，引火歸源，治口舌生瘡之本。此六味為輔藥。生白芍酸斂益陰，助熟地生精復(fù)陰，柔肝以防肝之動(dòng)。川黃連、連翹清心解毒，治口舌生瘡之標(biāo)。此三味為佐藥。木通導(dǎo)心熱下行而不傷陰（配生地），治口舌生瘡之標(biāo)邪。患者服1劑，升壓藥即減少一半；服3劑后用很少升壓藥，每1000毫升液體中僅用2支多巴胺、2支阿拉明，滴速15滴／分；6劑后病痊愈。此治驗(yàn)案例，也體現(xiàn)了“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”的精神。我們學(xué)中醫(yī)分析處方，要著重于內(nèi)在的聯(lián)系、組織。藥方的差別，療效的好壞，辦法的多少，就在于運(yùn)用中醫(yī)理論是否熟練。陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，是《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和治則的具體運(yùn)用，是補(bǔ)法中補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)法的深入與發(fā)展。張景岳對(duì)《內(nèi)經(jīng)》是有功之臣，應(yīng)學(xué)習(xí)他的精神，在繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的工作中做出貢獻(xiàn)。
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