根據(jù)中醫(yī)對命門重要性的認(rèn)識，運用到臨床方面，它的治療原則是滋補(bǔ)。因為命門包涵真陰和真陽，這兩者是對立統(tǒng)一的。所以又分為清補(bǔ)和溫補(bǔ)二法，而清補(bǔ)中必須陰中有陽，在養(yǎng)陽的基礎(chǔ)上滋陰，同樣地溫補(bǔ)必須陽中有陰，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上扶陽，縱然真陰真陽失其平衡而產(chǎn)生相對的寒熱偏盛現(xiàn)象，也必須遵守陰平陽秘的法則調(diào)養(yǎng)，不能單純地用辛熱或苦寒治標(biāo)。如經(jīng)常使用的方劑六味地黃丸和附桂八味丸兩方，六味丸用熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓治腎水虧損，頭目眩暈，腰腿酸軟，陰虛發(fā)熱，自汗盜汗，憔悴消瘦，精神疲困。八味丸即六味丸加附子、肉桂，治命門火衰而能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元冷憊，臍腹疼痛等癥，都是符合于命門的真陰或真陽虛衰的治法。薛立齋常用八味丸益火，六味丸壯水，多收到良好效果。張景岳因用二方之意，另制左歸飲、右歸飲和左歸丸、右歸丸，作為治療命門真陰或真陽衰微的主方。四方的藥物組成如下表1-2：很明顯，張景岳的左歸、右歸四個方劑，是在六味、八味的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)丶尤肓损B(yǎng)陰扶陽的龜膠、鹿膠、枸杞、菟絲、當(dāng)歸、杜仲、牛膝等而制成的。我們應(yīng)該承認(rèn)，左歸、右歸治療命門真陰或真陽衰微是比較恰當(dāng)?shù)姆絼?，在藥力上比六味、八味推進(jìn)了一步，用藥法則也更周密地提高了一步。特別是在扶陽中不離滋陰，滋陰中也處處照顧扶陽，對于偏用辛熱補(bǔ)火或苦寒瀉火者，有很大啟發(fā)。

表1-2　四方的藥物組成：

左歸飲：熟地、山萸、山藥、枸杞、炙草、茯苓

左歸丸：熟地、山萸、山藥、枸杞、菟絲、鹿膠、龜膠、牛膝

右歸飲：熟地、山萸、山藥、枸杞、炙草、附子、肉桂、杜仲

右歸丸：熟地、山萸、山藥、菟絲、鹿膠、附子、肉桂、杜仲、當(dāng)歸

為了說明命門在指導(dǎo)臨床實踐中的價值，下面談?wù)勎覀€人的一些臨床經(jīng)驗，當(dāng)然是很不全面的。

脊髓炎　它的主要癥狀為下肢癱瘓，或沉重不便步履，筋骨痿弱，肌膚麻木不仁，全身倦怠，四肢不溫，腰膝寒冷，陽痿，大小便癃秘或失禁等。證屬肝腎兩虛，命門火衰，督脈陽氣失其溫通的現(xiàn)象。就以溫補(bǔ)腎命為主，佐以息風(fēng)、活絡(luò)、止痛等法，采用地黃飲子加減，在短時期內(nèi)使癥狀消失或減輕，能扶物或獨立行走。地黃飲子用熟地、山萸、蓯蓉、附子、肉桂、巴戟、麥冬、石斛等，功效亦在滋而不膩，溫而不燥，能補(bǔ)下元。在這經(jīng)驗上我們治療弗里德賴希氏共濟(jì)失調(diào)證，除行路不穩(wěn)，不耐活動等癥外，又表現(xiàn)胸悶、頭汗、語澀、音沙似啞、飲食作嗆，證屬下元虛冷、虛風(fēng)上擾，兼有舌喑癥狀，用上方加入遠(yuǎn)志、菖蒲等宣通心氣，很快即見藥效。

慢性腎炎　是一個頑固疾病，我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫”，因而亦多從溫補(bǔ)命門著手以助其氣化，并加強(qiáng)中焦健運濕濁的能力，常用金匱腎氣丸結(jié)合胃苓湯，標(biāo)本兼顧，收到滿意療效。這種從溫養(yǎng)命門來健運中焦，幫助三焦、膀胱的氣化，使水濕排除，不再積聚的中醫(yī)治療機(jī)制來看，顯然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于本病的認(rèn)識有所不同。

慢性腸炎　腹瀉經(jīng)久不止，或天明泄瀉，或經(jīng)常大便溏薄，一般所說慢性腸炎，雖然屬于腸胃疾病，中醫(yī)卻常常從脾腎（包括命門）論治。故常用附子理中湯、四神丸等溫補(bǔ)命門、健脾厚腸，稱為補(bǔ)火生土法。氣喘證實者多屬于肺，虛者多屬于腎，在腎多用補(bǔ)腎納氣法如七味都?xì)馔柚悺Ｓ痔碉嬁却诜斡眯∏帻垳?，一般常用苓桂術(shù)甘湯溫化中焦，嚴(yán)重的還用金匱腎氣丸溫補(bǔ)下元。實際上都是著眼于命門陽氣，故喘甚欲脫，頭汗足冷，小便不禁，為命門陽氣衰竭，又用黑錫丹直溫下元作為急救。

神經(jīng)衰弱　臨床癥狀主要表現(xiàn)在失眠、心悸、頭暈不能用腦等，中醫(yī)辨證不離心、肝兩經(jīng)，由于心肝兩經(jīng)與腎命有聯(lián)系，除一般調(diào)養(yǎng)心肝之外，進(jìn)一步可以結(jié)合滋陰以養(yǎng)肝，通陽以補(bǔ)心。又因命門與生殖機(jī)能有密切關(guān)系，對遺精、陽痿等性神經(jīng)衰弱，中醫(yī)常稱陰虛或陽虛，統(tǒng)稱腎虧，在比較頑固的情況下，除一般滋陰固精外也采用了溫養(yǎng)下元的方法?！洱R有堂醫(yī)案》載有強(qiáng)陽壯精丹，用熟地、麥冬、柏子仁、覆盆子、枸杞、虎骨、肉桂等，治療陽痿有良好效果。他并指出：“用熱藥于補(bǔ)水之中，則火起而不愁炎燒之禍?！边@對我們主張治療命門陽虛應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上扶陽，給予了有力的證明。

再生障礙性貧血　中醫(yī)治療本病大多依據(jù)“心生血、肝藏血、脾統(tǒng)血”的理論，偏重于心、肝、脾三方面調(diào)養(yǎng)。本人結(jié)合西醫(yī)診斷為骨髓不能生血，進(jìn)一步從“腎主骨、骨生髓”考慮，并因患者多有形寒、面色蒼白及容易感冒等陽虛現(xiàn)象，故常以溫補(bǔ)腎命為主，佐以補(bǔ)血，另服鹿茸粉和河車粉，療效較好。這方法在白血病嚴(yán)重貧血下，也曾使用，并無不良反應(yīng)。

龜背證　嘗治一8歲小孩，胸椎脊骨突出，將成龜背證，因家屬不同意石膏固定治療，改服中藥。我用龜鹿二仙膠為主，黃酒燉烊，另用熟地、附子、桂枝、細(xì)辛、巴戟、黃芪、麥冬、補(bǔ)骨脂煎湯調(diào)服，意欲從命門通過督脈陽氣來改善脊椎病變，兩個月內(nèi)居然達(dá)到了理想，并在半年內(nèi)痊愈。

月經(jīng)失調(diào)　又治婦科病月經(jīng)澀少，經(jīng)行后腹痛下墜，不能行立，帶下甚多，平日腰酸、形寒、下肢兩膝以下不溫，懶于活動，形容憔悴，脈象沉微，曾服十全大補(bǔ)丸達(dá)數(shù)斤之多，癥狀未見好轉(zhuǎn)。余診斷為沖、任、督、帶均損，尤其是督脈陽虛為其主要原因，用熟地、山萸、鹿角膠、當(dāng)歸、菟絲子、巴戟、淫羊藿、茜草、烏賊骨大補(bǔ)奇經(jīng)。藥后便覺舒適，半月后下肢寒冷逐漸消失，再加艾絨、紫石英等繼續(xù)服用1個月，經(jīng)來量較多，色轉(zhuǎn)紅，凈后亦不腹痛。關(guān)于月經(jīng)病有很多與腎命有關(guān)系，《傅青主女科》里所說：“非火之有余，乃水之不足”，及“非水之有余，乃火之不足”等，實際上都指的是腎命真陰真陽相對的偏盛偏衰。

此外，如衛(wèi)氣出于下焦，它的作用能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，遇到表虛不固，形寒多汗等癥，常用芪附湯加味。又如腎與膀胱為表里，膀胱不能攝納，遺尿、小便窘急失禁等癥，常用固脬丸加減，均是著重在命門治療，不能一一悉舉。

三、結(jié)語

綜上所述，命門是祖國醫(yī)學(xué)生理方面的一個重要問題。前人對于命門的部位、形象和功能，以及它與各臟腑組織的聯(lián)系，很早就有相當(dāng)細(xì)致的認(rèn)識，并制定出了治法和方劑。我們參考前人文獻(xiàn)，根據(jù)其理論和方法來指導(dǎo)臨床實踐，也收到了滿意的效果，充分說明命門是目前值得重視和研究的一個課題。

我曾將《普濟(jì)方》內(nèi)諸虛一門作過統(tǒng)計，這一門包括固精、益氣、益血、壯元陽、壯筋骨、治風(fēng)、消痰、調(diào)臟腑、治痼冷、益髭發(fā)、明耳目、理腰膝、進(jìn)飲食、益精髓、強(qiáng)力益志、駐顏色、輕身延年等，共一千一百零五方。其中用鹿茸、巴戟、附子、肉桂、蓯蓉、破故紙、胡蘆巴等溫養(yǎng)下元的達(dá)三百九十五方之多，占三分之一強(qiáng)，如果一般溫補(bǔ)下元的如枸杞等均計算在內(nèi)，將超過半數(shù)以上。這些溫養(yǎng)方內(nèi)，除了少數(shù)偏于助火，一般均與滋陰有關(guān)。于此可見前人對于命門尤其是命門真陽的重視，也不難體會到命門功能衰弱實為產(chǎn)生虛弱證的重要根源。

前人不僅對于虛弱證，包括慢性勞損或急性病轉(zhuǎn)變的某些虛脫證，多從下元治療外，所有延壽卻老的方法也均以調(diào)養(yǎng)命門為主。古代養(yǎng)生家指出精、氣、神為人身三寶，李東垣認(rèn)為：“氣為神之祖，精為氣之子，氣者精神之根蒂?！庇钟械ぬ?、下氣海等名稱，張景岳釋為：“氣化之原，居丹田之間，是名下氣海，天一元氣化生于此，元氣足則運化有常?！焙苊黠@，這里所說的氣便是命門動氣，丹田和氣海等一般都是指的命門，更不難理解古代養(yǎng)生家所謂“調(diào)息法”和“還丹內(nèi)練法”等，主要是調(diào)養(yǎng)下元生氣。再從現(xiàn)在大家熟悉的“氣功”來說，初步認(rèn)識到它能使人體陰陽平衡，調(diào)整神經(jīng)機(jī)能紊亂，而腹式呼吸的運動可以促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)，改善機(jī)體組織的營養(yǎng)狀態(tài)等，這些作用都是與命門不能分離的。

?本文雖然引證了一些文獻(xiàn)記載，并提出了個人的一些看法及臨證經(jīng)驗，顯然是很不成熟的。如何深入研究說明這一問題，有待進(jìn)一步觀察，并且運用現(xiàn)代科學(xué)方法加以整理提高。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　［秦伯未.中醫(yī)雜志，1962，（4）：3］