記得是一年前的一個女性患者，具體年齡記不得了，60歲左右，來門診的時候自訴肺上有個結(jié)節(jié)，初次查出來時有1.5cm大，但是有兩年沒復(fù)查了，最近有點癥狀，痰里帶有少量血絲，想復(fù)查一個CT，連忙開給她去做，結(jié)果做出來結(jié)節(jié)變成了4cm的腫塊，已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，現(xiàn)在吃靶向藥，雖然活的很好，但畢竟根治不了了。

其實上面這位患者屬于特例，一般患者都會聽從醫(yī)生的建議，定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，但不少網(wǎng)友心里就產(chǎn)生了一個疑問：體檢查出來數(shù)毫米的肺小結(jié)節(jié)，需要一直復(fù)查嗎？什么時候可以停止隨訪？

初次發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系綜合做出判斷。高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)一般比較大，1cm以上，通常建議直接手術(shù)治療或者穿刺活檢，符合手術(shù)指征的，直接手術(shù)切除，后續(xù)對該結(jié)節(jié)不需要隨訪，但病人需要按照肺癌術(shù)后的要求進行定期復(fù)查。

絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但初次檢查無法下肯定結(jié)論的，這就需要隨訪復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化。對于肺結(jié)節(jié)的連續(xù)觀察時間，許多指南上建議的是連續(xù)觀察2年，最近幾年也有建議觀察3年的。由于磨玻璃結(jié)節(jié)生長緩慢，比較惰性，有些人隨訪4-5年之后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，向惡性轉(zhuǎn)化，所以，磨玻璃結(jié)節(jié)我們通常建議隨訪5年，之后按照常規(guī)體檢頻率，每年做一次CT的肺癌篩查。

關(guān)于隨訪間隔時間問題，相對比較復(fù)雜，需要分層分析。根據(jù)患者是否為肺癌高危人群來對惡性病變的可能性進行預(yù)測。實性結(jié)節(jié)和半實性結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)）隨訪頻率不同。

當小結(jié)節(jié)≤4 mm時，無須復(fù)查，保持1-2年常規(guī)體檢的節(jié)奏就行了。預(yù)測中高危者，12個月后復(fù)查CT。當小結(jié)節(jié)為4 - 6 mm時，要略微重視，低危者12個月后復(fù)查CT，中高危者6-12月，18-24月后復(fù)查CT，觀察大小或密度的變化，如果復(fù)查時小結(jié)節(jié)無明顯變化，仍可以恢復(fù)到原來的體檢頻率。如果小結(jié)節(jié)為6 - 8 mm，低危者可以將復(fù)查周期定為6個月，如果復(fù)查后無變化，可以將復(fù)查周期延長至12－18個月，而中高危者3、6、12月復(fù)查CT。對于直徑＞8 mm的小結(jié)節(jié)，可以3－6個月復(fù)查一次，如果是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，需要每3個月復(fù)查，并考慮抗菌治療，當實性成分增大，也可以至胸外科就診，考慮直接手術(shù)切除或穿刺活檢。

以上的復(fù)查間隔時間還需要結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，不能自行按照上述節(jié)奏復(fù)查以免特殊情況耽誤結(jié)節(jié)診治，大部分間隔一定時間復(fù)查即使是惡性腫瘤也多可根治，大部分人能夠安心的按照醫(yī)囑復(fù)查，但也有些人整天憂心忡忡，三天兩頭去找醫(yī)生，一兩個月就要求復(fù)查，這是不可取的，畢竟CT是有輻射的，對身體有傷害而且沒必要。關(guān)于隨訪方式，胸部CT平掃就足夠了，一般不需要做增強CT，PET-CT更不會作為隨訪復(fù)查方式。復(fù)查的醫(yī)院和醫(yī)生最好固定，這樣對整體情況比較了解，也便于前后對比。

總之，對于炎性小結(jié)節(jié)，是可以自行消失的，此類結(jié)節(jié)消失后可停止隨訪；實性小肺結(jié)節(jié)，觀察2年大小無變化，可停止隨訪，但建議每年體檢拍攝胸部CT；磨玻璃樣結(jié)節(jié)，隨訪時間則要延長至3~5年，無明顯變化者，建議每年體檢拍攝胸CT即可。我國目前體檢逐漸普及，即便不隨訪結(jié)節(jié)，每1-2年體檢做一次胸部CT也是非常有必要的。